Request edit access
Modulo per l'iscrizione alla short list di SMA Campania SpA
Costituzione della short list ai sensi dell'art. 6 del Regolamento adottato dall'Amministratore Unico con deliberazione n. 8 del 9 ottobre 2014
Ciascun soggetto interessato può presentare domanda di iscrizione ad una o più sezioni dell'elenco. *
Required
Indicazione obbligatoria pena esclusione di uno o più ambiti di competenza specifica per la Consulenza e patrocinio legale
Cognome *
Your answer
Nome *
Your answer
Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
Luogo di nascita *
Your answer
Codice fiscale *
Your answer
Partita IVA *
Your answer
Titolo di studio posseduto, con indicazione dell'Università, della data e del luogo di conseguimento *
Your answer
Residenza e il domicilio con esatta indicazione del numero di codice di avviamento postale e i recapiti telefonici ed indirizzo e-mail e/o PEC *
Your answer
Autodichiarazione resa ai sensi del DPR n. 445/2000 inerente il possesso dei requisiti di cui all'art. 3 del presente Regolamento; *
Curriculum dell'interessato da inviare anche via pec al seguente indiririzzo email: smacampaniaspa@pec.it *
Your answer
Accettazione di tutto quanto previsto dall'AVVISO PUBBLICO PER LA COSTITUZIONE DI SHORT-LIST DI ESPERTI del 29/02/16 *
Accettazione dell'impegno a comunicare tempestivamente per iscritto eventuali variazioni di indirizzo e l'autorizzazione al trattamento dei dati personali per I fini di cui al presente Regolamento *
Dichiarazione di non trovarsi in posizione di conflitto di interessi con la SMA Campania SpA e/o con la Regione Campania e di non avere cause ostative a contrattare con la PA *
Numero e la data di iscrizione ad Albi/Ordini professionali. Ove non prevista l’iscrizione all’albo professionale indicare la dicitura “non iscritto all’albo” *
Your answer
Autorizzazione al trattamento dei dati personali ex D.Lgs.196/2003 e s.m.i. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service