Request edit access
Онлайн опрос по лекарствам
15.07 в 14:45 мужчины и женщины 25-35 лет
15.07 в 18:15 мужчины и женщины 25-35 лет
16.07 в 14:45 мужчины и женщины 36-50 лет
16.07 в 18:15 мужчины и женщины 30-40 лет
участие с компьютера или ноутбука со звуком и видео
длительность 2,5 часа, оплата на карту участие 2000р, запас 800р
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Адрес электронной почты? *
Фамилия *
Имя *
Отчество *
Возраст? (цифрами) *
Номер телефона. Образец заполнения 89261234567 *
где и кем работаете? где и на кого учились?
 *
в каком городе проживаете постоянно *
пол
 *
Каким видом деятельности занимается организация/компания, в
которой Вы работаете?
 *
Пользуетесь ли Вы специальными каплями от синдрома «сухого глаза», при
сухости и усталости глаз?
 *
Как часто Вы пользуетесь специальными каплями от синдрома «сухого глаза»?
 *
Какие из этих марок капель от синдрома «сухого глаза» Вы самостоятельно
покупали за последние 2 месяца?
 *
Required
Носите ли Вы контактные линзы?

 *
С какими из нижеперечисленных симптомов Вы сталкивались за последние 6
месяцев?
 *
Required
Пригласила *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms