仏教講習会申込フォーム
申込フォームに必要事項をご記入の上で送信ボタンを押してください。申込フォーム・事前面談・銀行振込を経て正式に申込完了となります。
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1.名前 *
例：鈴木 太郎（フルネームをご記入ください）
2.名前（アルファベット） *
例：Taro Suzuki
3.携帯番号 *
4.郵便番号 *
5.住所 *
※講座資料等の送付時に必要となります。
6.事前面談（30分以内）のご希望の日時をご記入ください *
※事前面談はZoomオンラインもしくは対面で行います。
続いて、事前面談アンケートにご記入をお願いいたします。
※事前面談は、仏教講習会10回シリーズに関する情報提供、参加理由や健康状態などの確認により、安心で安全な場を醸成することを目的としています。
7.年齢 *
8.職業など *
9.あなたは瞑想や坐禅などの経験がありますか？過去に経験したことがあれば、場所・日付・期間をご記入ください。 *
10.なぜ仏教講習会に参加を希望されてますか？ *
11. この講習会を通して何を得たいですか？ *
12.この講習会をどこでお知りになりましたか？ *
13.すべての講義に参加することができますか？ *
Required
14.参加できない講義があればチェックを入れてください
15.毎日瞑想を実践する時間が取れますか？ *
※毎日40分程度の瞑想実践が課題として与えられます。
16.瞑想するのに最もよい時間帯はいつでしょうか？ *
17.瞑想するにあたって妨げとなることは何でしょうか？ *
続いて、心身の健康状態についてお答えください。
18.現在、どのようなことにストレスを感じていますか？ *
19.過去に体験したことで、今もストレスに感じることがありますか？ *
※例：死別、離婚、事故、病気など
20.過去の体験が影響していると思われる症状を感じることがありますか？ *
※例：フラッシュバック、悪夢、注意力の低下など
21.過去に以下のような経験がありますか？（複数回答） *
Required
22.上記の症状をいつ頃経験されましたか？ （経験がある場合）
23.現在、医師やメンタルヘルスの専門家のサポートを受けていますか？ *
24. 医師やメンタルヘルスの専門家のサポートを受けている場合、 その専門家はあなたが仏教講習会10回シリーズに参加したいと思っていることを知っていますか？ *
25.健康上の懸念がある場合、この講習会に参加できるために必要なことは何でしょうか？ *
26.その他、講師に伝えておきたいことがあればお知らせください。 *
事前面談アンケートにご回答ありがとうございました。ご記入いただきました回答は講師のみ閲覧し気密性には十分に配慮いたします。
27.受講料の支払いについて *
※事前面談後に振込口座をお伝えいたします。事前面談から1週間以内にお振り込みください。
28.講習会の質の向上等の目的で講義を録画や録音することがあります。予めご承知ください。 *
29.当サイトの プライバシーポリシー に同意の上、当コースに申し込みます。 *
30. 仏教講習会受講規約 に同意の上、本講習会に申し込みます。 *
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