JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Inscription : UNE SEMAINE POUR AGIR - du 25 au 28 janvier 2016
Venez rencontrer des associations et collectifs qui agissent pour changer la société, échangez avec eux et agissez à leurs côtés ! On compte sur vous !
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
LUNDI : Agir dans mon quartier et mon immeuble
*
Lundi 25 janvier de 18h à 20h30
oui
non
Required
MARDI : Agir pour l'écologie et l'environnement
*
Mardi 26 janvier de 18h à 20h30
oui
non
Required
MERCREDI : Agir pour une société solidaire
*
Mercredi 27 janvier de 18h à 20h30
oui
non
Required
JEUDI : Soirée spéciale : s'engager quand on est étudiants
*
Jeudi 28 janvier de 18h à 20h30
oui
non
Required
Souhaitez-vous venir avec vos enfants ?
Un Espace Enfant sera présent proposé lors des soirées (à partir de 3 ans)
Oui
Non
Clear selection
Combien ? Quel âge ?
Your answer
Nom
*
Your answer
Prénom
*
Your answer
Adresse électronique (e-mail)
*
Your answer
Téléphone (facultatif)
Your answer
Commentaires (questions, remarques, idée que vous aimeriez exprimer...)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Anciela.
Report Abuse
Forms
