Request edit access
KWESTIONARIUSZ DLA CHORYCH CIERPIĄCYCH NA SCHORZENIA ZAPALNE JELIT(INFLAMMATORY BOWEL DISEASE QUESTIONAIRE - IBDQ)
Jestem studentką pielęgniarstwa na Uniwersytecie Medycznym im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu. Pisze pracę magisterską na temat "Oceny jakości życia chorych z nieswoistymi zapaleniami jelit leczonych zachowawczo" (promotor G.Bączyk).

Zwracam się z prośbą o wypełnienie poniższego kwestionariusza. W oparciu o jego wyniki będę pisać moją pracę magisterską.

Niniejszy kwestionariusz został stworzony w celu oceny jak Pan/i się czuł/a w ciągu ostatnich 2 tygodni. Będzie Pan/i pytany/pytana o objawy wynikające z zapalnej choroby jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna) o Pana/Pani ogólne samopoczucie i nastrój.

Ankieta jest anonimowa. Jeśli chciałby/ chciałaby Pan/Pani po zakończeniu opracowywania kwestionariusza zapoznać się z wynikami przeprowadzonego badania to proszę na końcu kwestionariusza podać swój email.

Bardzo dziękuję za poświęcony czas i udział w badaniu.

Anna Jasińska

1. Jak często miał/a Pan/Pani wypróżnienia w ciągu ostatnich 2 tygodni ? (Proszę odpowiedzieć wybierając jedną z wymienionych odpowiedzi)
2. Jak często uczucie zmęczenia i znużenia stanowiło dla Pana/Pani problem w ciągu ostatnich 2 tygodni?
3. Jak często w ciągu ostatnich 2 tygodni czuł(a) się Pan/Pani sfrustrowany(a),zniecierpliwiony(a) lub niespokojny(a)?
4. Jak często w ciągu ostatnich 2 tygodni nie mógł(a) Pan/Pani chodzić do szkoły lub pracować z powodu problemów jelitowych?
5. Przez jaki czas w ciągu ostatnich 2 tygodni miał(a) Pan/Pani luźne stolce?
6. W jakim stopniu energiczny/energiczna czuł(a) się Pan/Pani wciągu ostatnich 2 tygodni?
7. Jak często w ciągu ostatnich 2 tygodni obawiał(a) się Pan/Pani możliwości potrzeby operacyjnego leczenia Pana/Pani problemów jelitowych?
8. Jak często w ciągu ostatnich 2tygodni był(a) Pan/Pani zmuszony(a) do przełożenia lub odwołania spotkania towarzyskiego z powodu problemów jelitowych?
9. Jak często w ciągu ostatnich 2tygodni cierpiał(a) Pan/Pani z powodu skurczowych bólów brzucha?
10. Jak często w ciągu ostatnich 2tygodni czuł(a) się Pan/Pani ogólnie źle?
11. Jak często w ciągu ostatnich 2tygodni obawiał(a) się Pan/Pani, że nie znajdzie Pan/Pani ubikacji? (w miejscu poza domem)
12. Jakiego stopnia trudności sprawiały Panu/Pani problemy jelitowe biorąc pod uwagę ich wpływ na Pana/Pani aktywność sportową i sposób spędzania wolnego czasu w okresie ostatnich 2 tygodni?
13. Jak często w ciągu ostatnich 2tygodni odczuwał(a) Pan/Pani bóle brzucha?
14. Jak często w ciągu ostatnich 2tygodni miał(a) Pan/Pani trudności w wyspaniu się lub budził(a) się Pan/Pani w nocy?
15. Jak często w ciągu ostatnich 2tygodni czuł(a) się Pan/Pani przygnębiony(a)lub zniechęcony(a)?
16. Jak często w ciągu ostatnich 2tygodni musiał(a) Pan/Pani unikać uczestnictwa w spotkaniach i wydarzeniach odbywających się w miejscach gdzie nie ma bliskiego dostępu do ubikacji?
17. Biorąc pod uwagę okres ostatnich 2tygodni czy miał(a) Pan/Pani duży problem z oddawaniem znacznej ilości gazów?
18. Biorąc pod uwagę okres ostatnich 2tygodni jak duży problem sprawiało Panu/Pani utrzymanie lub osiągnięcie pożądanej wagi ciała?
19. Wielu pacjentów z problemem jelitowym odczuwa często niepokój i lęk związany z chorobą.Należą do nich obawa przed rakiem,niepokój, że samopoczucie już nigdy się nie poprawi i obawa przed zaostrzeniem choroby.Jak często w ciągu ostatnich 2 tygodni odczuwał(a) Pan/Pani lęk i niepokój?
20. Jak często w czasie ostatnich 2tygodni miał(a) Pan/Pani uczucie wzdęcia?
21. Jak często w ciągu ostatnich 2tygodni czuł(a) się Pan/Pani odprężony(a) i zrelaksowany(a)?
22. Jak często w ciągu ostatnich 2tygodni występowało u Pana/Pani krwawienie odbytu towarzyszące wypróżnianiu?
23. Jak często w czasie ostatnich 2tygodni czuł(a) się Pan/Pani zakłopotany(a) z powodu problemów jelitowych?
24. Przez jaki czas w ciągu ostatnich 2tygodni odczuwał(a) Pan/Pani potrzebę udania się do łazienki nawet wówczas gdy jelita były puste?
25. Przez jaki czas w ciągu ostatnich 2tygodni czuł(a) się Pan/Pani zdenerwowany(a)i bliski(a) łez? (z powodów związanych z chorobą jelit)
26. Przez jaki czas w ciągu ostatnich 2tygodni miał(a) Pan/Pani problemy z mimowolnym zanieczyszczaniem bielizny?
27. Przez jaki czas w ciągu ostatnich 2tygodni czuł(a) się Pan/Pani rozgniewany(a) i rozzłoszczony(a) z powodu problemów jelitowych?
28. W jakim stopniu problemy jelitowe ograniczyły Pana/Pani aktywność seksualną w ciągu ostatnich 2tygodni?
29. Przez jaki czas w ciągu ostatnich 2tygodni miał(a) Pan/Pani nudności i dolegliwości żołądkowe?
30. Przez jaki czas w ciągu ostatnich 2tygodni czuł(a) się Pan/Pani drażliwy/drażliwa?
31. Jak często w ciągu ostatnich 2tygodni czuł(a) się Pan/Pani nie rozumiany(a)przez innych
32. Biorąc pod uwagę okres ostatnich 2 tygodni w jakim stopniu czuł(a) się Pan/Pani szczęśliwy(a) czy zadowolony(a) ze swojego życia osobistego?
33.Płeć
34.Wiek
35.Miejsce zamieszkania
36.Wykształcenie
37.Sytuacja zawodowa
38.Stan cywilny
39.Choruje Pan / Pani na:
W jakim stadium choroby Pan/Pani jest?
E-mail
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service