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2017函館ジムカーナチャンピオンシップ 練習会 第3戦 参加申込フォーム
2017年10月15日 グリーンピア大沼 7:30~16:00
参加費用:5000円
参加費用は当日受付時に徴収致します。

概要書はこちらから
必要事項にご回答頂き、送信をお願い致します。

主催 TEAM FLY HIGH 
    〒040-0083
    函館市八幡町2-18 ガレージT-BOX

お問い合わせ先 hakogym@gmail.com
           090-3006-8694 (18時~21時)

参加者氏名
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郵便番号
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住所
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電話番号
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メールアドレス
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生年月日
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年齢
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性別
車両名
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車両形式
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ナンバー
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排気量
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駆動方式
緊急連絡先電話番号
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モータースポーツ経験
Wエントリーの有無
Wエントリーの氏名
Wエントリーの相手の氏名を入力してください。
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画像、動画使用許諾
走行中にお車の写真や動画を撮影し、公式サイトおよび公式YOUTUBEチャンネルにて公開いたします。その際、氏名、車両名を公開します。公開について許諾可否を選択してください。使用を拒否されてもイベントの参加に問題はございません。
誓約書
私は、本競技会規則および本競技に関するモータースポーツ諸規則を遵守致します。また、運転者は参加種目について標準能力を持ち、参加車両についてもコースまたはスピードに対し適正があり、競走が可能であることを申告致します。私は、モータースポーツが危険を伴う競技である事を十分認識の上、自己の責任において誠実かつ適切に競技を遂行するとともに本競技に関して万一事故が発生し、私や私の関係者が被害を被る事があっても、競技主催者、会場責任者、競技関係者(団体および個人)の方々に対していかなる責任も追及する事は致しません。また、私の車両操作に起因して万一事故が発生した際は、事故によって発生するすべての賠償責任について誠意を持って対応致します。
Required
参加時間
Required
当日の意気込みをご自由にどうぞ!!
自己紹介などでもかまいません。
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講師によるレッスンを希望しますか?
駆動方式によってはレッスンができない場合があります。
改造有無
車両の改造があれば記入をお願いします。
エンジン本体
エンジンパーツに変更がある場合は記入して下さい 入力例)TODAハイカム ハイコンプピストン 88φ
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エアクリーナー
入力例) HKS スーパーパワーフロー
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マフラー、エキマニ
入力例) フジツボ RM01A マキシムワークス4-2-1
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過給器
入力例) TD05 16G
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クラッチ
入力例) OS技研 ツインプレート
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LSD
入力例) ATS カーボンLSD
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ギヤ
入力例) アデリア2-4クロス ATS4.9ファイナル
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駆動系その他
上記以外の駆動系のパーツに変更がある場合、品名等を入力してください 入力例)ホリンジャー6速シーケンシャル
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ショックアブソーバー
入力例)オーリンズDFV
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スプリング
入力例)ベステックス 22kg
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アーム類
アッパーアーム等のパーツに変更がある場合、品名等を入力してください 入力例 クスコピロテンションロッド
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スタビライザー
入力例)TEIN強化スタビ
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ブレーキキャリパー
入力例)エンドレス6ポッド
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ブレーキパッド
入力例)WINMAX ITZZ
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ブレーキローター
入力例)ディクセル PD
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ブレーキ系その他
上記以外のブレーキ系のパーツに変更がある場合、品名等を入力してください 入力例)APPステンメッシュホース
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フロントタイヤ銘柄
入力例)アドバンネオバAD08R
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フロントタイヤサイズ
入力例)225/45R16
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リヤタイヤ銘柄
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リヤタイヤサイズ
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フロントホイール銘柄
入力例)レーシングハートCP-035
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フロントホイールサイズ
入力例)8J-16+43
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リヤホイール銘柄
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リヤホイールサイズ
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フロントエアロ
入力例)CWESTスポイラー
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サイドエアロ
入力例)CWESTサイドステップ
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リヤエアロ
入力例)CWESTリアアンダースポイラー
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ウィング
入力例)INGSカーボン3D
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ボンネット
入力例)SEIBON カーボンボンネット
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ECU
入力例)パワーFC
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追加メーター
入力例)Defi BF 油温、水温、油圧
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電子パーツその他
電子パーツの追加等あれば入力してください 入力例)アペックスAVC-R
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ステアリング
入力例) momoレース
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シート
入力例)ブリッド アーティス3
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シートベルト
入力例)サベルト3インチ
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