Request edit access
HOGAR
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Fecha de solicitud *
MM
/
DD
/
YYYY
Nombre del Contratante / Razón Social *
Dirección (Calle,Número, Colonia, y Ciudad) *
Código Postal *
Es usted *
¿La ubicación se encuentra a menos de 250 Mt. de un Río, Lago, Laguna o Mar? *
Antigüedad del inmueble (cantidad aprox. de meses o años de construido) *
Metros construidos *
Superficie del terreno (m2) *
Valor estimado de la construcción sin tomar en cuenta el costo del terreno (Esta suma asegurada aplica en caso de incendio). *
Al menos el 80% del material de la construciòn es: *
Valor de los cristales/ Ventanería del hogar  (se aseguran cristales instalados y cubiertas de mesa) *
Valor del menaje de casa  (Ejemplo: equipo electrónico, muebles, electrodomésticos, ropa)
Valor de las joyas dentro de la casa (Ejemplo: cadenas, aretes, collares, anillos, etc...)
Valor de los objetos de arte (Ejemplo: Esculturas, cuadros, etc..)
Valor de los artículos en tránsito (Ejemplo: Celulares, Laptops, Reproductores de música, etc..) *
Valor de los bienes a la interperie (Ejemplo: alberca, paneles solares, canchas deportivas, luminarias etc..) Responder solo si aplica.
¿Su hogar cuenta con alguna de las siguientes medidas de Seguridad?                   *
Required
¿Cuentas con algún otro seguro? *
¿Qué seguro tienes? *
Required
¿Cómo deseas ser contactado? *
Numero de Whatsapp
¡Muchas gracias! tu cotización esta en proceso. En menos de 12 horas tendrás tu respuesta.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report