Request edit access
Formulir Pendaftaran Online Pasanggiri Mojang Jajaka Kab. Bandung Barat 2017
Mohon dapat di isi dengan data sebenar-benar nya agar segala yang di inputkan dalam Form Online ini dapat Dipertanggungjawabkan.
Email address *
1. Nama Lengkap *
Your answer
2. Mojang / Jajaka *
3. Tempat Lahir *
Your answer
4. Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
5. Usia (Tahun)
6. Alamat Lengkap *
Your answer
7. Perwakilan Kecamatan *
8. Tinggi Badan (CM) *
9. Nomor Handphone yang Aktif (08** **** ****) *
Your answer
10. Media Sosial (Instagram, Facebook, dan Twitter) *
Your answer
11. Media Komunikasi (Email, ID Line, No. Whatsapp) *
Akan digunakan untuk mengirimkan konfirmasi pendaftaran dan informasi-informasi penting lainnya. Pastikan diisi dengan akun yang valid.
Your answer
12. Status Pendidikan dan atau Pekerjaan *
Ya
Tidak
Lulus SMA
Kuliah
Bekerja
Wirausaha
13. Jika mengisi "Ya" pada "Wirausaha" mohon isi pertanyaan dibawah ini
Deskripsikan jenis wirausaha yang anda kerjakan.
Your answer
14. Deskripsi Status Pendidikan dan atau Pekerjaan (S1, Manajemen Perhotelan - UPI, dan atau Karyawan Bank BJB sebagai Teller) *
Your answer
15. Penguasaan Bahasa
Sangat kurang
Kurang
Cukup
Baik
Sangat baik
Bhs. Sunda
Bhs. Indonesia
Bhs. Inggris
Mandarin
lainya
16. Keahlian atau Soft Skill (Menari daerah, Menyanyi, Alat musik tradisional, dll) *
Your answer
17. Prestasi yang Pernah diraih *
Your answer
Pernyataan Calon Peserta *
Required
Validasi
Terimakasih atas partisipasi Anda. Mohon dapat diperiksa kembali dan pastikan data yang di input sesuai sebelum data di Kirim / Submit. Validasi akan kami kirimkan melalui email selambat-lambatnya 3 hari setelah data Terkirim pada kami.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms