Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Campagne « Un coup de main pour l'Espace Armand-Vaillancourt »
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
Nom, prénom
Your answer
Nom de l'organisation (si applicable)
Your answer
Courriel
Your answer
Numéro de téléphone
Your answer
Type de contribution :
Oeuvre originale acrylique, format 9'' x 10'', encadrement inclus, numérotée et signée - 1200$
Reproduction d'une oeuvre, format 11'' x 15'', numérotée et signée - 250$
Don de 20$ ou plus
Clear selection
Si montant autre, préciser :
Your answer
Adresse de livraison si applicable
Your answer
Vous désirez prêter main-forte à la campagne et devenir ambassadeur? Merci de nous faire part de votre intérêt et nous prendrons contact avec vous.
Je suis intéressé(e) à devenir un ambassadeur de la campagne « Un coup de main pour l'Espace Armand-Vaillancourt »
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of COPTICOM Stratégies et relations publiques.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Help Forms improve
Report