PENDATAAN GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Sign in to Google to save your progress. Learn more
TAHUN AJARAN 2013 / 2014
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MALANG
IDENTITAS GURU
Gelar Depan
Contoh : Drs. , Dra
Nama Tanpa Gelar *
Gelar Belakang
Contoh : S.Pd.I, S.Ag, M.Ag
Jenis Kelamin *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Status Kepegawaian *
Tugas Tambahan
Ex: KepSek, Waka, Kep. Perpus dll
No KTP *
Diiisikan dengan Nomor KTP yang masih berlaku
NIP
Bagi PNS
Pangkat/ Gol
Bagi PNS
Instansi yang mengangkat *
NUPTK
Nomor Peserta Sertifikasi
Bagi yang sudah sertifikasi
Nomor Sertifikat Pendidik
Bagi yang sudah sertifikasi
Nomor Registrasi Guru
Bagi yang sudah sertifikasi dan mendapatkan NRG
SK Dirjen
Bagi yang lulus sertifikasi dan mendapatkannya Ex : Dj.1/198/2010 (555)
Tanggal Terbit SK Dirjen
Bagi yang lulus sertifikasi dan mendapatkannya
MM
/
DD
/
YYYY
Nama Ayah Kandung *
Nama Ibu Kandung *
Alamat Rumah *
diisi lengkap dengan (No. , RT, Rw)
Desa/ Dusun *
Kecamatan *
No. Telp Rumah
No. HP
Pendidikan Terakhir *
Jurusan / Prodi *
Nama Perguruan Tinggi *
Tahun Lulus
MM
/
DD
/
YYYY
TMT Menjadi Guru *
MM
/
DD
/
YYYY
TMT CPNS
Bagi PNS
MM
/
DD
/
YYYY
TMT PNS
Bagi PNS
MM
/
DD
/
YYYY
TMT KGB Terakhir
Bagi PNS pada tahun pengisian
MM
/
DD
/
YYYY
GAJI Pokok Terakhir
Bagi PNS pada tahun pengisian
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.