Request edit access
JAさつま日置広報誌「ひだまり」 おたより・クロスワードコーナー応募フォーム
広報誌「ひだまり」のクロスワード正解者の中から抽選で5名様にJA・Aコープなどで使える「JA共通商品券500円分」をプレゼント!!
また、広報誌に関することやJAに関することなど、おたよりを募集します!!
※応募締切:2月28日(土)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
【今月の表紙】
小学生バレーボール大会です!
氏名
お名前をフルネームでご入力ください
【例:農協 太郎】
*
郵便番号
半角数字でハイフンを除く7桁の郵便番号をご入力ください【例:1009999】
*
住所
お住まいの住所をご入力ください
【例:日置市伊集院町❍❍ △△マンション☓☓号室】
*
組合員区分
*
年齢(※任意)
ご年齢について可能であればご入力ください
クロスワードの答え
今月の広報誌に掲載されたクイズの答えをご入力ください
*
おたよりコーナー
JAに対する意見要望や今月号の誌面で印象に残った内容がありましたらご入力ください
ご応募の前に
以下について必ずご確認ください
※クイズのご応募や投稿に際して取得した個人情報は、商品プレゼントの抽選・発送、本広報誌編集企画の参考以外には一切使用しません。また承諾なく第三者に提供しません。
※投稿、当選者に関しまして氏名・居住地区・年齢、投稿内容等を誌面に掲載することがありますのでご了承ください。
※当選は商品の発送等をもって代えさせていただきます。
※商品は翌月以降の発送となりますので、あらかじめご了承ください。

Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report