Amader Nikli Blood Donor Club
নিকলী, কিশোরগঞ্জ  #  ফোন : 01552316549  #  ই-মেইল : amadernikli@gmail.com
Sign in to Google to save your progress. Learn more
রক্তদাতার নাম *
রক্তদাতার পিতার নাম
রক্তের গ্রুপ *
জন্মতারিখ *
MM
/
DD
/
YYYY
রক্তদাতার ঠিকানা *
পূর্বে রক্ত দিয়ে থাকলে তারিখ
MM
/
DD
/
YYYY
মোবাইল নম্বর *
ই-মেইল
উপরোক্ত তথ্যগুলো স্বেচ্ছায় পূরণ করেছি। আমি "আমাদের নিকলী ব্লাড ডোনার ক্লাব"র শর্তসমূহ মেনে চলবো। রক্তগ্রহিতাদের প্রয়োজনে সাধ্যমতো এগিয়ে আসার চেষ্টা করবো।
** প্রতি শনিবার রক্তদাতাদের আপডেট তালিকা ডোনার ক্লাব পেজে প্রকাশ করা হবে।
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy