Request edit access
Wuustwezel helpt - Ik zoek hulp!
Heb jij hulp nodig tijdens de corona crisis?
Als je je hier voor opgeeft, krijg je vanuit de gemeente contactgegevens van de persoon in jouw buurt die deze hulp kan bieden.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Voornaam *
Achternaam *
Straat en huisnummer
Postcode
Gemeente
Telefoonnummer
Welke taal spreek je?
Voor wie heb je hulp nodig?
Clear selection
Indien voor iemand anders
Vul hier zijn/haar gegevens in
Waar hebt u hulp bij nodig?
Wanneer heb je deze hulp nodig?
Clear selection
Hoe snel heb je deze hulp nodig?
Extra info of opmerkingen
Gemeente Wuustwezel respecteert jouw privacy
We gebruiken jouw gegevens alleen voor deze aanvraag.
We geven ze alleen door aan anderen als dat nodig is om jouw vraag af te handelen.
We bewaren ze niet langer dan nodig.

In onze privacyverklaring lees je meer over hoe de gemeente omgaat met jouw persoonsgegevens.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Goolash. Report Abuse