Request edit access
Основная информация
Паспортный данные и СНИЛС необходимы для создания списков на аккредитацию (в открытый доступ не распространяются!) и загрузки на портал Минздрава. Как Вы внесете свои данные, так они и будут БЕЗ ПРОВЕРКИ отправлены в Минздрав. Все ошибки и неточности являются Вашей зоной ответственности! Заполняя эту форму, Вы даете согласие на обработку персональных данных!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Фамилия *
На русском языке (как в паспорте и СНИЛС, сверить!)
Имя *
На русском языке (как в паспорте и СНИЛС, сверить!)
Отчество *
На русском языке (как в паспорте и СНИЛС, сверить!)
Пол *
Тип гражданства *
Если двойное гражданство, выбрать "Гражданин РФ", вносить паспорт РФ
Гражданство *
Соотечественник *
Всем, включая граждан РФ, указать "Нет". Внести "Да", только если являетесь гражданином страны ближнего зарубежья и можете претендовать на статус соотечественника
Отношение к военной службе *
СНИЛС *
Ввести в формате 01234567890, без знаков препинания и пробелов. ВНИМАТЕЛЬНО ПРОВЕРИТЬ! СВЕРИТЬ С ОРИГИНАЛОМ! Это определяющий документ идентификации Вас в системе аккредитации!
Телефон *
Ввести в формате 89261234567, без пробелов и скобок, начинать с 8
Адрес электронной почты *
Внимательно проверьте написание, это форма обратной связи с Вами! Если Вы указали неправильную почту, то не сможете получать актуальную информацию о ходе аккредитации!
Дата рождения *
Ввести в формате дд.мм.гггг. Выбираете в календаре! Внимательно проверяйте! Сверьте с паспортом и СНИЛС!
MM
/
DD
/
YYYY
Индекс *
Ввести в формате 123456
Адрес регистрации *
ВПИСАТЬ полностью и правильно, как в паспорте!
Вид документа (удостоверение личности) *
Серия документа *
У граждан РФ - это первые 4 цифры в паспорте, без пробела. У иностранных граждан это может быть буква! Пробелы и прочерки НЕ СТАВИТЬ! Внимательно сверяйте с оригиналом!
Номер документа *
У граждан РФ - это последние 6 цифр в паспорте, без пробела. Внимательно сверяйте с оригиналом!
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность *
Ввести в формате дд.мм.гггг. Выбрать в календаре! Внимательно сверяйте с оригиналом!
MM
/
DD
/
YYYY
Кем выдан документ, удостоверяющий личность *
ВПИСАТЬ ПОЛНОСТЬЮ, СТРОГО КАК В ПАСПОРТЕ! БЕЗ СОКРАЩЕНИЙ, если их нет!
Тип документа об образовании *
ВНИМАНИЕ! Сюда вносятся данные диплома именно по той специальности, по которой вы будете проходить аккредитацию!!! ВНИМАНИЕ! Если Вы закончили сейчас 5-6 летнее обучение в ВУЗе и собираетесь проходить ПЕРВИЧНУЮ аккредитацию, то выбираете Диплом специалиста. Если Вы закончили сейчас ординатуру, то выбираете "Диплом об окончании ординатуры", если закончили профессиональную переподготовку , то выбираете "Диплом ПП", и тогда будете проходить ПЕРВИЧНУЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ аккредитацию. ВАЖНО! У Вас должно быть законченное образование данного уровня, аккредитацию проходят лица, ЗАВЕРШИВШИЕ данный уровень образования, если Вы еще обучаетесь - вносить сюда данные НЕЛЬЗЯ!
Уровень образования *
ВНИМАНИЕ! Если Вы закончили сейчас 5-6 летнее обучение в ВУЗе и собираетесь проходить ПЕРВИЧНУЮ аккредитацию, то выбираете "Высшее (специалитет)". Если Вы закончили сейчас ординатуру или профессиональную переподготовку и собираетесь проходить ПЕРВИЧНУЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ аккредитацию, то выбираете "Высшее (ординатура)"
Специальность по диплому *
Серия документа об образовании *
Номер документа об образовании *
Дата выдачи документа об образовании *
Ввести в формате дд.мм.гггг. Выбрать в календаре! Внимательно сверяйте с оригиналом!
MM
/
DD
/
YYYY
Кем выдан документ об образовании *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms