Bestelformulier en Betaling Boek de Kankermoeder

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

De opbrengst van de boeken is volledig voor goede doelen, waaronder Stichting "Jong & Kanker" Aya Foundation. Zorg daarom a.u.b. eerst dat u betaalt, alvorens u dit formulier verzendt. Per boek: € 19,95. Evt. signeren: € 4, evt. verzendkosten: € 4,10. Alleen de verzendkosten komen niet ten goede aan goede doelen.
Naam: WBM van Hoof-Verhoog
Rekeningnummer: NL41INGB0008962276
Onder vermelding van: de naam van de besteller

Aantal boeken *

Gesigneerd *

Ja, geen naam noemen

Ja, wel mijn naam noemen (Bij meerdere boeken: graag de namen in de opmerkingen)

Nee, niet signeren

Bezorgen of ophalen *

Laten bezorgen

Ophalen in Amsterdam of Horsterwold/ elders afspreken

Voor- en achternaam *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer (wordt alleen bij onduidelijkheden gebruikt)

Is de naam van de rekinghouder die betaalt gelijk aan de ontvanger? *

Nee

Indien nee, wat is de naam van de rekeninghouder?

Opmerkingen (voel je vrij)

Formulier verzenden

Je hoeft alleen nog dit formulier te verzenden. Je krijgt een hierna een bevestigingsscherm te zien en je ontvangt een e-mail. Denk alsjeblieft aan de betaling. Het boek wordt (de boeken worden) worden verzonden na ontvangst van de betaling.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms