Request edit access
25ος ΛΑΪΚΟΣ ΑΓΩΝΑΣ ΔΡΟΜΟΥ ΝΕΑΠΟΛΗΣ ΑΓΡΙΝΙΟΥ" 08-6-2019
Αίτηση Συμμετοχής στoυς δρόμους των 9,6km, 4000m δυναμικού βάδην και 1000m- Application Form for 9,6km, 4000m dynamic walk and 1000m road races
Email address *
ΕΙΣΑΓΕΤΕ ΤΟ ΕΠΩΝΥΜΟ ΣΑΣ ΜΕ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ - ENTER YOUR FAMILY NAME WITH CAPITAL LETTERS *
π.χ. ΠΕΤΡΟΠΟΥΛΟΣ
Your answer
ΕΙΣΑΓΕΤΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΣΑΣ ΜΕ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ - ENTER YOUR FIRST NAME WITH CAPITAL LETTERS *
π.χ. ΠΑΥΛΟΣ
Your answer
ΜΟΝΟ ΤΟ ΕΤΟΣ ΓΕΝNΗΣΗΣ – ONLY YEAR OF BIRTH *
π.χ. 1990
Your answer
Σε ποίο δρόμο θα δηλώσετε συμμετοχή *
επιλέξτε τον δρόμο/δυναμικό βάδην των 10km, 4 km ή 1000m
ΦΥΛΟ - SEX *
ΣΥΛΛΟΓΟΣ/ΟΜΑΔΑ - CLUB/ΤΕΑΜ *
αν δεν υπάρχει σύλλογος παρακαλώ συμπλήρωσε ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟΣ ή ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ
Your answer
ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ - PHONE NUMBER *
Your answer
ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ *
Συμμετέχω στον αγώνα δρόμου 10km ή 4km δυναμικού βάδην ή 1000m που θα διεξαχθεί το Σάββατο 8-06-2019 στη Νεάπολη Αγρινίου με την απόλυτη προσωπική μου ευθύνη έχοντας προβεί στις απαραίτητες ιατρικές εξετάσεις που βεβαιώνουν ότι είμαι ικανός για αθλητική αγωνιστική δραστηριότητα, παραιτούμαι από κάθε απαίτηση εναντίον του διοργανωτή για τυχόν ζημία από οποιαδήποτε αιτία στη διάρκεια της αγωνιστικής μου προσπάθειας και συναινώ στην ελεύθερη χρήση του ονόματος και φωτογραφικού μου υλικού σχετικού με τον αγώνα από τα μέσα μαζικής ενημέρωσης.
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service