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FORMATION(S) DEMANDÉE(S) (plusieurs choix possibles) *

MODULE 1 - HYPNOSE CLINIQUE ET THÉRAPEUTIQUE INITIATION

MODULE 2 - HYPNOSE CLINIQUE ET THÉRAPEUTIQUE PERFECTIONNEMENT

MODULE 3 - SUPERVISION 06/01/2022 - 11/03/2022 - 17/06/2022

MODULE 3 - SUPERVISION dates : 01/10/2022 - 04/11/2022 - 03/12/2022

MODULE 1 + 2

MODULE 1 + 3 OU MODULE 2 + 3

MODULE 1 + 2 + 3

MODULE 4 - AUTOHYPNOSE

MODULE 4 - HYPNOSE ET PÉRINATALITÉ - En cours de création

MODULE 4 - HYPNOSE ET MOUVEMENTS ALTERNATIFS - En cours de création

MODULE 4 - HYPNOSE ET GÉRONTOLOGIE - En cours de création

MODULE 4 - HYPNOSE ET ADDICTION - En cours de création

MODULE 4 - HYPNOSE ET EN PÉDIATRIE - En cours de création

MODULE 4 - HYPNOSE ET PÉDOPSYCHIATRIE - En cours de création

MODULE 5 - THÉRAPIES BRÈVES

MODULE 5 - THÉRAPIES NARRATIVES SESSION 1 ET 2

MODULE 5 - THÉRAPIES NARRATIVES SESSION 2

MODULE 5 - HYPNOSE ET PSYCHOTRAUMATISME

MODULE 4 - COMMUNICATION HYPNOTIQUE - ASSISTANTES DENTAIRES

Required

ADHÉSION IMHEM *

OUI

NON

DEJA ADHÉRENT

SI NON ADHÉRER ?

CIVILITÉ *

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PRÉNOM *

DATE DE NAISSANCE *

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TÉLÉPHONE *

TÉLÉPHONE SECONDAIRE

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STATUT *

Particulier (formation auto financée)

Indépendant (Formation financée par un organisme payeur : FAFPM, FIFPL...)

Salarié (formation financée par l'employeur)

PRÉCISEZ VOTRE SPÉCIALITÉ *

IDENTIFICATION DU PROFESSIONNEL DE SANTE *

NUMÉRO D'IDENTIFICATION AFFERENT *

PRISE EN CHARGE FINANCIERE DE LA FORMATION *

DEMANDE DE DEVIS

SI PRISE EN CHARGE INSTITUTIONNELLE : NOM ÉTABLISSEMENT

GROUPE

RUE

CODE POSTAL

VILLE

NUMÉRO SIRET

ÉTAT/COLLECTIVITÉ LOCALE

CIVILITÉ REPRÉSENTANT

NOM REPRÉSENTANT

FONCTION REPRÉSENTANT

TÉL REPRÉSENTANT

CODE APE

FORMATION PRÉALABLE EN HYPNOSE MÉDICALE *

NOM DE L'ORGANISME SI OUI

Êtes-vous en situation de handicap nécessitant un aménagement des conditions matérielles (locaux) et ou pédagogiques ? *

OUI

Non

Required

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