Request edit access
Kanka.Host: Depremzedeler İçin Barınma Formu
Sign in to Google to save your progress. Learn more
TC Kimlik No *
10 ili etkileyen ve binlerce vatandaşımızı kaybettiğimiz deprem sonucunda evi yıkılmış/zarar görmüş depremzedeler ile depremzedelere evini açmak isteyen vatandaşlarımızın birbirlerine ulaşmalarını sağlamaktayız. İşbu durum gönüllülük esasına dayanmakta olup depremzedeleri ve depremzedelere evini açan vatandaşları sosyal hayatta tanımamaktayız. Depremzedeler ve depremzedelere evini açan vatandaşların bu durum sonucunda karşılaşma ihtimali olan can ve mal güvenliği zaiyatından hiçbir şekilde hukuki sorumluluğumuzun doğmadığını, olası bir güvenlik zaiyatında sorumluluk sınırının depremzede ile  depremzedeye evini açan vatandaş arasında kalacağını saygılarımızla belirtir, depremzedelere evini açan vatandaşlarımıza hassasiyetleri için teşekkür ederiz.
 *
Adın Soyadın *
Telefon Numaran *
Aynı hanede kalması gereken kişi sayısını belirtiniz *
Sağlık problemleri olan herhangi bir birey var mı? Varsa belirtiniz lütfen. *
Hangi şehirdesiniz? *
Ulaşabileceğiniz / Gitmeyi düşündüğünüz şehirleri belirtiniz. *
Barınma ihtiyaçı olan kişilerin her birinin yaşlarını giriniz. *
Ne zaman yola çıkabilirsiniz? *
Ulaşım desteğine ihtiyacınız var mı? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms