Request edit access
 تأمين الشامل للسيارة   Comprehensive car insurance  
لأنك تستحق الأفضل..أمن معنا
أمن سيارتك وانته في بيتك
مع خدمة التوصيل مجانا
نقدم لك عروض التأمين مع عدة شركات لتختار ما يناسبك
جميع المعلومات سرية ولن نقوم بمشاركتها مع اشخاص او شركات اخرى

Sign in to Google to save your progress. Learn more
*الاشياء المطلوبة                                                                   *Requirements                            
Owner Details:                                                   : معلومات صاحب السيارة
Owner name :                                        :  اسم مالك السيارة *
Age :                                                      :  العمر
Mobile :                                                      :  رقم الهاتف *
في حال عدم وجود رقم الهاتف لا يمكننا التواصل معكم لاعطاكم الاسعار.
Email :                                                     : البريد الإلكتروني
Car Details :                                                          :  معلومات السيارة
Car Make :                                                   :  صنع السيارة *
الرجاء ذكر الشركة ، مثال: Toyota او تويوتا
Car Model :                                                 : نوع السيارة *
الرجاء ذكر الشركة ، مثال: Camry او كامري
Year of Make :                                            :  سنة الصنع *
الموديــل
Last Year Car Value :                : قيمة السيارة في العام الماضي  
السعــر الحالــي
هل هناك حوداث على السيارة او رخصة القيادة :                                  ? Do you have any accident *
في أي سنة كنت المتسبب في الحادث ؟
معلومــات عن التأمين                                                        Insurance Details
 شركة التأمين الحالية :                         : Insurance Company *
 قسط التأمين العام الماضي :                     : Last Year Premium
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms