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2026年度 修学院フォーラム「エネルギーを考える」(社会-3) 申込フォーム
講師:
青木 美希
、横山 椋大
日時:2026年10月11日(日)16:00~12日(月・祝)15:30
会場:関西セミナーハウス
ご参加希望の方は、下記にご記入の上、送信してください。
折り返し、受付案内をお送りします。2~3日経っても届かない場合は、
メール
、電話などでお問合せください。(℡.075-711-2117 関西セミナーハウス活動センター)
◎参加費は、当日会場(現金)でお願いします。
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全日程参加
1日目のみの部分参加
2日目のみの部分参加
Other:
7.-2 上記部分参加の補足 (〇時~〇時まで、昼食要不要など。)
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8.宿泊される方(宿泊室について)
相部屋で良い。同室予定者有り(下記通信欄に同室予定の方のお名前をお書きください)
相部屋で良い。同室希望指定なし。
個室希望(個室差額1,200円ご負担ください)
Other:
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9.通信欄(8.で同室予定の方のお名前、お食事アレルギーなど。 )
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10.メールマガジン
月1~2回程度、プログラム案内中心のメールマガジンを無料でお届けしています。
すでに届いている。
上記アドレス宛の配信を希望する。
別アドレス宛の配信を希望する。(ご指定のアドレスを、上記9.通信欄にご記入ください)
今は希望しない。
Other:
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