FORMULIR ONLINE BEASISWA

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Bimbingan Khusus Persiapan Masuk PTN Terbaik Indonesia
Yayasan MARKUS NARI Center (MNC) "Siswa Toraja Menuju PTN Terbaik!"

CATATAN :
"Pastikan sebelum mengisi formulir online ini, peserta telah melakukan Pendaftaran Ulang 1 yakni telah mengisi Formulir Manual di Posko MNC yang telah ditentukan"

DATA PRIBADI

NAMA LENGKAP *

Diisi dengan huruf kapital (WAJIB DIISI)

NOMOR HP / PONSEL *

(WAJIB DIISI)

SEKOLAH ASAL *

Diisi dengan huruf kapital (WAJIB DIISI)

KABUPATEN SEKOLAH ASAL *

Diisi dengan huruf kapital (WAJIB DIISI)

TANA TORAJA

TORAJA UTARA

Required

TEMPAT, TANGGAL LAHIR *

Contoh : MAKASSAR, 19/04/1996 (WAJIB DIISI)

ALAMAT LENGKAP *

(WAJIB DIISI)

DATA KELUARGA

NAMA BAPAK *

Diisi dengan huruf kapital (WAJIB DIISI)

NO.HP BAPAK

Jika Ada, Wajib Diisi

PEKERJAAN BAPAK *

Diisi dengan huruf kapital (WAJIB DIISI)

NAMA IBU *

Diisi dengan huruf kapital (WAJIB DIISI)

NO.HP IBU

Jika Ada, Wajib Diisi

PEKERJAAN IBU *

Diisi dengan huruf kapital (WAJIB DIISI)

JUMLAH KELUARGA YANG TINGGAL SERUMAH *

Diisi dengan angka (WAJIB DIISI)

JUMLAH BERSAUDARA *

Diisi dengan angka (WAJIB DIISI)

TOTAL PENGHASILAN BAPAK & IBU DALAM SEBULAN *

(WAJIB DIISI)

1,000,000 - 1,500,000

1,500,001 - 2,000,000

2,000,001 - 2,500,000

2,500,001 - 3,000,000

3,000,000 KE ATAS

DATA AKADEMIS

JENJANG PENDIDIKAN *

(WAJIB DIISI)

SMA

SMK

Required

JURUSAN DI SEKOLAH *

(WAJIB DIISI)

IPA

IPS

BAHASA

TEKNIK

KESEHATAN

LAIN-LAIN

Required

PERINGKAT DI SEKOLAH

Seluruh peserta wajib mencantumkan peringkat mulai kurun waktu Semester 3, 4 dan 5.
Pengisian peringkat ini menggunakan angka.

SEMESTER 3 *

Diisi dengan angka (WAJIB DIISI)

SEMESTER 4 *

Diisi dengan angka (WAJIB DIISI)

SEMESTER 5 *

Diisi dengan angka (WAJIB DIISI)

PILIHAN JURUSAN DAN PTN YANG DITUJU

Seluruh peserta wajib mengisi target JURUSAN dan PTN yang akan dituju. Ini merupakan gambaran pilihan yang Adik akan pilih saat Pendaftaran Ujian Tulis Masuk PTN.
Urutan pilihan menyatakan skala prioritas.
Pilihan ini masih akan berubah sesuai dengan Indeks Prestasi yang Peserta capai selama proses pembelajaran berlangsung.

Format atau contoh penulisan semuanya menggunakan huruf kapital dengan ketentuan :
1. Penulisan JURUSAN harus lengkap
2. Penulisan PTN harus menggunakan singkatan resmi PTN tersebut.

Format : JURUSAN (spasi) NAMA PTN
Contoh : TEKNIK INDUSTRI ITB

PILIHAN 1 *

Diisi dengan huruf kapital (WAJIB DIISI)

PILIHAN 2 *

Diisi dengan huruf kapital (WAJIB DIISI)

PILIHAN 3 *

Diisi dengan huruf kapital (WAJIB DIISI)

PERNYATAAN PESERTA

PERNYATAAN 1 *

Silahkan Centang Pernyataan Berikut (WAJIB DIISI)

Dengan ini SAYA menyatakan bahwa SAYA bersedia mengikuti program beasiswa "Bimbingan Khusus Persiapan Masuk PTN Terbaik Indonesia" yang dibiayai oleh Bapak DR. Ir. MARKUS NARI, M.Si. sebesar Rp 5,450,000,- dan SAYA akan mengikuti seluruh proses pembelajaran di Makassar dengan sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab. SAYA siap dan akan berjuang mengharumkan nama TORAJA dimanapun SAYA berada. Jika dikemudian hari selama proses pembelajaran SAYA tidak memenuhi segala ketentuan program dan pembelajaran, maka SAYA siap dikeluarkan.

Required

PERNYATAAN 2 *

Silahkan Centang Pernyataan Berikut (WAJIB DIISI)

SAYA benar telah menyelesaikan Pengisian Formulir Manual di Posko Yayasan MARKUS NARI Center (MNC) sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan. Dan benar bahwa Bapak/Ibu/Wali SAYA telah ikut menandatangani Formulir Manual tersebut yang menyetujui bahwa SAYA bersedia mengikuti proses pembelajaran di Makassar dalam program beasiswa bimbingan khusus ini.

Required

PERNYATAAN 3 *

Silahkan Centang Pernyataan Berikut (WAJIB DIISI)

SAYA menyatakan bahwa seluruh data dan informasi yang SAYA cantumkan dalam Formulir Online ini adalah BENAR

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms