Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ベビースイミング教室
ベビースイミング教室に参加希望の方は、以下のご入力を宜しくお願いいたします。
ご参加をお待ちしております。
お問い合わせ: 048-465-2525
※ご入力頂きます情報は適切に管理をし、本件に関わるご連絡のみに使用させていただきます。
ご承諾のうえご入力をお願いいたします。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
お名前(カタカナ)
*
Your answer
ご連絡先 (電話番号 または メールアドレス)
*
※メールアドレスの場合、
wako.jido@gmail.com
からの連絡となります。メールが受信できるようにしておいてください TEL:048-465-2525
Your answer
参加希望日
*
9月28日(土) 18時00分~
10月2日(水)10時15分~
10月5日(土)18時00分~
10月11日(金)10時15分~
10月12日(土)18時00分~
10月16日(水)10時15分~
10月18日(金)10時15分~
10月19日(土)18時00分~
10月25日(金)10時15分~
10月26日(土)18時00分~
【10月】4回フリー出席 ※10月開催日のうちお好きな日4回参加となります(返金不可)
11月1日(金)10時15分~
11月2日(土)18時00分~
11月6日(水)10時15分~
11月8日(金)10時15分~
11月9日(土)18時00分~
11月13日(水)10時15分~
11月15日(金)10時15分~
11月16日(土)18時00分~
11月20日(水)10時15分~
11月22日(金)10時15分~
11月23日(土)18時00分~
11月27日(水)10時15分~
【11月】4回フリー出席 ※11月開催日のうちお好きな日4回参加となります(返金不可)
Required
自分(保護者)の年齢
*
10歳代
20歳代
30歳代
40歳代
50歳代以上
お子様の年齢
*
0歳
1歳
2歳
Other:
お住まい(町名)
*
※入力例) 和光市 広沢
Your answer
来館手段
*
※児童センターまでの来館手段を教えてください
徒歩(ベビーカー)
自転車
車(自家用車)
バス
電車
Other:
こちらのイベント情報を何で知りましたか?
*
Your answer
参加しようと思った理由を教えてください
※複数選択可能です
Your answer
ベビースイミングの担当者に聞いてみたい事はありますか?
Your answer
より過ごしやすい児童センター・市民プールにするために、要望やご希望がありましたら教えてください
Your answer
新型コロナウイルス感染症を含む健康上の問題はございませんか?
*
はい
Required
平日は9:45分より受付開始となり、退館時間は一律で11:45となります。
※受付・着替えを済ませて頂き、10:15のレッスン開始時刻にはプールにお集まりください。
土曜日は17:30より受付開始となり、退館時間は一律で19時30分となります。
※受付・着替えを済ませて頂き、18時のレッスン開始時刻にはプールにお集まりください。
*
はい
Required
ご入力ありがとうございました。
このお申込みでご予約は完了になります。
当日、お待ちしております。
※回答内容は指定したメールアドレスに自動送信されます。内容の確認をお願いします。
*
了解した
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms