Реєстрація на майстер клас «УЗД легень: BLUE protocol», який відбудеться 28 червня 2025 року.

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Реєстрація на майстер клас «УЗД легень: BLUE protocol», який відбудеться 28 червня 2025 року.

Кількість місць обмежена.

Адреса електронної пошти: *

Дата народження. *

YYYY

Прізвище, ім'я, по-батькові *

Номер телефону (+380 XX XX XX XXX): *

Ваша лікарська/не лікарська спеціальність (повністю)

Назва вузу (повністю) та рік його закінчення? *

Заклад у якому Ви працюєте (повністю) ? *

Реквізити для оплати
Найменування одержувача: ТОВ МЕДИЧНА ШКОЛА ДОКТОР ЦАРУК
Код одержувача: 44807523
Назва банку: АТ КБ «ПриватБанк»
Рахунок одержувача у форматі IBAN: UA243052990000026007035512398
Сума до сплати: 3 000 грн
Після здійснення оплати, відправте квитанцію за адресою: tsarukschool@gmail.com
Ми завжди завжди зможемо Вам допомогти +38 098-118-14-14 (Viber ).
До зустрічі згодом!

Місце проведення заходу БПР (повна адреса)

м. Івано-Франківськ, вул. Степана Бандери, 77-Б, медичний центр «Доктор Царук»

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms