Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
تسجيل للايتام
يرجى العلم بان التسجيل لطفل واحد فقط
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
full name الاسم الرباعي للطفل
*
Your answer
عدد أفراد الأسرة البالغين من الذكور (18 سنة فأكثر)
No. of adult male family members (18 years and above)
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Other:
Required
عدد افراد الإناث البالغات في الأسرة (18 سنة فأكثر)
No. of adult female members of the family (18 years and above)
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Other:
Required
عدد الافراد الاسرة الاقل من 17 عام
No. of family members under 17 years old
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Other:
Required
تاريخ الميلاد للطفل
Date of birth of the child
*
MM
/
DD
/
YYYY
الجنس
sex
*
male ذكر
انثى female
Required
مكان التواجد الحالي
Residing City
*
رفح
دير البلح
خان يونس
النصيرات
البريج
المغاري
الزوايدة
Other:
Required
the address
مكان النزوح الحالي بالتفصيل
*
Your answer
ما هي احتياجات الطفل
What are the needs of the child
*
Your answer
Guardian Contact No رقم هاتف للتواصل مع الوصي
*
Your answer
اسم الاب الكامل
full name of the father
*
Your answer
حالة الاب
Father status
*
على قيد الحياة alive
متوفي dead
Required
اسم الام الكامل
full name of the mother
*
Your answer
حالة الام
mother status
*
على قيد الحياة alive
متوفيه dead
Required
اسم الوصي الكامل
full name of the guardian
*
Your answer
علاقة الوصي باليتيم
Guardian Relationship
*
Your answer
Family Status الوضع العائلي
( في حال الام متوفية نكتب جميعم ايتام )
( في حال الاب متوفي نكتب انه متوفي )
*
Your answer
مجموع الكامل لعدد اخوة اليتيم
Number of Siblings
*
Your answer
المستوى الدراسي
Academic Level
*
Your answer
Academic Performance الاداء الدراسي
*
سيئ bad
average متوسط
جيد good
ممتاز Excellent
Required
School name اسم المدرسة
( اسم المدرسة الذي كان يتعلم فيها الطفل قبل الحرب )
(The name of the school where the child was learning before the war)
*
Your answer
Medical Status الحالة الطبية لليتيم
( اذا كان يعاني من امراض او اصابات )
(If he suffers from diseases or injuries)
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
