إستبيان لمعرفة مدى خطر الإصابة بكسورالعظام
إن هذه الاستبانة تساعدنا على دراسة نسبة حدوث الكسور، ومن منطلق إهتمامنا بصحتكم و حرصاً منا على توفير العلاج قبل حدوث الكسر، نتمنى منكم التكرم بتعبئة التالي :

ملاحظة : الفئة المستهدفة في هذه الدراسة هم  تتراوح اعمارهم من 40 الى 90
Sign in to Google to save your progress. Learn more
الجنسية *
المنطقة *
 الوزن (بالكيلوغرام): *
العمر(من 40 الى 90 فقط): *
تاريخ الميلاد:
MM
/
DD
/
YYYY
  الطول (بالسنتيمتر): *
الجنس: *
هل حصلت لك/لكِ كسور سابقة ؟ *
هل حصلت كسور سابقة في الورك لدى الاهل ؟ ( الام أو الاب) *
هل سبق لك/لكِ استخدام دواء الكورتيزون ؟(لمدة ثلاثة أشهر على الأقل وبجرعة 5 ملجم أو أكثر يوميا) *
هل تعاني/ن من مرض الروماتويد (الروماتيزيوم أو الرثية)؟ *
هل تعاني/ن من أحد الامراض التالية :( بالإمكان إختيار أكثر من خيار)
هل انت مدخن/ة حاليا ؟ *
هل تتناول/ي الكحول ؟ *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report