Student Emergency Contact Record/ Contactos de emergencia para estudiantes

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It is crucial that PUE has updated Emergency/General Contact Information in case a student becomes ill at school. Please complete a separate form for each child attending PUE.

Es crucial que PUE haya actualizado la Información de contacto general / de emergencia en caso de que un estudiante se enferme en la escuela. Complete un formulario por separado para cada niño que asista a PUE.

Email *

Student Last name/Apellido del estudiante *

Student First Name/Nombre del estudiante *

Student's Teacher Last Name/Apellido del maestro del estudiante *

Grade level/Nivel de grado

Kindergarten

5th grade

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Bus or Carpool/Bus o Carpool

AM Bus

PM Bus

AM Carpool

PM Carpool

Mother ~ First and Last name/Madre ~ Nombre y apellido *

Mother ~ Primary phone/Madre ~ Número de teléfono principal

Mother ~ Mobile Phone Number/Madre ~ Número de teléfono móvil *

Mother ~ email address/Madre ~ dirección de correo electrónico *

Father ~ First and Last Name/Padre ~ Nombre y apellido *

Father ~ Primary Phone number/Padre ~ Número de teléfono principal *

Father ~ Mobile Number/Padre ~ Número de móvil *

Father ~ Email address/Padre ~ Dirección de correo electrónico *

In Case of Emergency Contact Name/En caso de emergencia Nombre de contacto

In Case of Emergency Contact Phone Number/En caso de emergencia, número de teléfono de contacto

Permission for School Pick-up OTHER THAN Parent ~ Contact Name #1/Permiso para recogerlo en la escuela DISTINTOS DEL Padre ~ Nombre de contacto # 1

Permission for School Pick-up OTHER THAN Parent ~ Contact #1 Phone number/Permiso para recogerlo en la escuela OTRO QUE NO SEA el padre ~ Contacto # 1 Número de teléfono

Permission for School Pick-up OTHER THAN Parent ~ Contact Name #2/Permiso para recogerlo en la escuela DISTINTOS DEL Padre ~ Nombre de contacto # 2

Permission for School Pick-up OTHER THAN Parent ~ Contact #2 Phone number/Permiso para recogerlo en la escuela OTRO QUE NO SEA el padre ~ Número de teléfono de contacto 2

Name/Grade of Sibling(s) at Pleasant Union Nombre / grado del hermano (s) en Pleasant Union

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