Request edit access
Заполните анкету, ответив на вопросы
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Проект «Из рук в руки» реализуется в Белгородской области, которая является приграничной. Проект реализуется с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов. Реализацию проекта осуществляет "Белгородская региональная общественная организация "Центр социальных инициатив "Вера"
Фамилия Имя Отчество *
Контактный телефон
 *
Муниципалитет из которого Вы выехали *
Имеете ли Вы возможность самостоятельно забрать помощь в г. Белгород. (При отсутствии такой возможности доставка не гарантирована и будет осуществляться по возможности)
 *
Имеете ли Вы документ, удостоверяющий прописку в  населенном пункте, находящемся под обстрелом  *
Количество человек в семье
 *
В том числе количество детей в семье
 *
В том числе из них количество пенсионеров с пенсионным удостоверением РФ
В том числе из них количество инвалидов со справкой об инвалидности 
Где Вы разместились *
Необходима ли Вам помощь продуктами
Clear selection
Если Вам необходима помощь одеждой для детей, укажите пол, возраст, размер одежды и обуви
В чем остро нуждается Ваша семья (например: продукты, подгузники (укажите размер), детская смесь (укажите марку и номер), бытовая химия и проч.)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms