MONITORAGGIO SUI DEFIBRILLATORI E SULLA SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI A SCUOLA
Il Questionario, unico per ciascuna istituzione scolastica, è finalizzato ad acquisire informazioni sulla presenza a scuola di alunni affetti da patologia cronica e che necessitano di somministrazione di farmaci in orario scolastico (es. crisi convulsive, asma bronchiale, shock anafilattico, diabete giovanile), sul fabbisogno formativo e sulla presenza dei defibrillatori nelle scuole. Si raccomanda, al fine di poter effettuare un corretto monitoraggio, di porre particolare cura nella compilazione di tutti i campi che costituiscono il questionario.
Responsabile monitoraggio on-line: ing. Pasquale F. Costante
IL QUESTIONARIO, COMPILATO IN TUTTE LE SUE PARTI, DOVRA' ESSERE INVIATO ON-LINE UNA SOLA VOLTA.
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DATI IDENTIFICATIVI DELLA SCUOLA
1) Denominazione scuola *
(riportare per esteso la denominazione della scuola sede di dirigenza - es. I.I.S. "F.S.Nitti" Potenza)
2) Codice MIUR *
(riportare per esteso il codice MIUR che identifica l'istituzione scolastica principale)
3) Gestione *
(specificare se statale o paritaria)
4) Provincia *
5) Comune *
6) Numero complessivo delle SEDI *
Riportare il numero complessivo delle sedi (punti di erogazione del servizio) compreso la sede centrale (sede centrale e plessi/sez. associate/succursali)
6bis) Numero complessivo degli edifici *
Riportare  - per tutte le sedi - il numero complessivo degli edifici (ben distinti corpi di fabbrica ubicati in posti contigui e/o differenti)
6Tris) Numero complessivo delle palestre a servizio della scuola *
 Specificare in cifre - per tutte le sedi - il numero complessivo delle palestre (ricadenti nello stesso volume dell'edificio o in un corpo isolato)
7) Dati identificativi  della sede principale *
 Specificare nell'ordine: codice MIUR - indirizzo - Comune - numero complessivo edifici - numero alunni frequentanti
8) Dati identificativi  del plesso/sez. associata n.1
 Specificare nell'ordine: codice MIUR - indirizzo - Comune - numero complessivo edifici - numero alunni frequentanti
9) Dati identificativi  del plesso/sez. associata n.2
Specificare nell'ordine: codice MIUR - indirizzo - Comune - numero complessivo edifici - numero alunni frequentanti
10) Dati identificativi  del plesso/sez. associata n.3
 Specificare nell'ordine: codice MIUR - indirizzo - Comune - numero complessivo edifici - numero alunni frequentanti
11) Dati identificativi  del plesso/sez. associata n.4
 Specificare nell'ordine: codice MIUR - indirizzo - Comune - numero complessivo edifici - numero alunni frequentanti
12) Dati identificativi  del plesso/sez. associata n.5
Specificare nell'ordine: codice MIUR - indirizzo - Comune - numero complessivo edifici - numero alunni frequentanti
13) Dati identificativi  di altri  plessi/sez. associate
Specificare nell'ordine, per ciascun altro plesso : codice MIUR - indirizzo - Comune - numero complessivo edifici - numero alunni frequentanti
14) Dirigente Scolastico *
(riportare per esteso prima il COGNOME e poi il nome)
14bis) Recapito Telefonico Dirigente Scolastico (da utilizzare solo in caso di emergenza) *
14Tris) e-mail personale  Dirigente Scolastico (da utilizzare per comunicazioni in caso di emergenza) *
15) Numero complessivo Alunni (per tutte le sedi) *
(riportare in cifre  il totale degli alunni )
16) Numero complessivo Alunni con disabilità (con docente di sostegno) *
(riportare in cifre  il totale - per tutte le sedi - degli alunni disabili )
17) Numero complessivo Alunni con D.S.A. (con Disturbi specifici di apprendimento) *
(riportare in cifre  il totale - per tutte le sedi - degli alunni con DSA)
18) Numero complessivo Docenti di sostegno *
(riportare in cifre  il totale - per tutte le sedi - dei docenti di sostegno
DATI FIGURE SENSIBILI
19) Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione (R.S.P.P.) *
(riportare per esteso prima il COGNOME e poi il nome)
20) Il R.S.P.P. *
specificare solo una scelta
21) Recapito telefonico del R.S.P.P. *
(Riportare in cifre il cellulare - numero fisso casa)
22) Indirizzo e-mail  del R.S.P.P. *
23) Nominativo Coordinatore squadra di Primo Soccorso *
(riportare per esteso prima il COGNOME e poi il nome)
23bis) Recapito telefonico Coordinatore squadra di Primo Soccorso (da utilizzare solo in caso di emergenza) *
(riportare il cellulare - recapito fisso)
24) Numero complessivo Addetti al Primo Soccorso (già formati) *
(riportare in cifre il totale - per tutte le sedi - degli Addetti al P.S.
FARMACI PER CONTINUITA' TERAPEUTICA
25) La scuola è a conoscenza del protocollo d'intesa sottoscritto dall'USR Basilicata con la Regione, l'ASP, l'ASM *
Il protocollo, con tutta la modulistica,  è scaricabile sul sito UTS alla pagina: http://www.utsbasilicata.it/index.php?option=com_content&view=category&id=423&Itemid=459
26) Nella scuola sono presenti alunni affetti da patologia cronica (es. crisi convulsive,asma bronchiale,shock anafillattico, diabete giovanile) indipendentemente dalla presenza o meno della certificazione? *
27) Se SI quanti sono complessivamente gli alunni affetti da CRISI CONVULSIVE  indipendentemente dalla presenza o meno della certificazione?
Riportare in CIFRE  il numero complessivo (per tutte le sedi)
28) Se SI quanti sono complessivamente gli alunni affetti da CRISI CONVULSIVE con patologia certificata (o dichiarata per iscritto dal genitore)
Riportare in CIFRE  il numero complessivo (per tutte le sedi)
29) Se SI quanti sono complessivamente gli alunni affetti da ASMA BRONCHIALE  indipendentemente dalla presenza o meno della certificazione?
Riportare in CIFRE  il numero complessivo (per tutte le sedi)
30) Se SI quanti sono complessivamente gli alunni affetti da ASMA BRONCHIALE  con patologia certificata (o dichiarata per iscritto dal genitore)
Riportare in CIFRE  il numero complessivo (per tutte le sedi)
31) Se SI quanti sono complessivamente gli alunni a rischio di  SHOCK ANAFILLATTICO  indipendentemente dalla presenza o meno della certificazione?
Riportare in CIFRE  il numero complessivo (per tutte le sedi)
32) Se SI quanti sono complessivamente gli alunni a rischio di SHOCK ANAFILLATTICO con patologia certificata (o dichiarata per iscritto dal genitore)
Riportare in CIFRE  il numero complessivo (per tutte le sedi)
33) Se SI quanti sono complessivamente gli alunni affetti da DIABETE GIOVANILE  indipendentemente dalla presenza o meno della certificazione?
Riportare in CIFRE  il numero complessivo (per tutte le sedi)
34) Se SI quanti sono complessivamente gli alunni affetti da DIABETE GIOVANILE con patologia certificata (o dichiarata per iscritto dal genitore)
Riportare in CIFRE  il numero complessivo (per tutte le sedi)
35) Se SI quanti sono complessivamente gli alunni affetti da altre Patoolgie  indipendentemente dalla presenza o meno della certificazione?
Specificare le patologie - il numero dei casi presenti - se certificata
36) Nel corso dell'a.s. 2012-13 (e/o 2013-14) la scuola ha ricevuto, da parte dei familiari di alunni affetti da patologia cronica, la richiesta di somministrare farmaci per continuità durante l'orario scolastico? *
Considerare anche i casi di autosomministrazione
37) Se SI, specificare il numero complessivo delle richieste ricevute
specificare in CIFRE il numero complessivo delle richieste ricevute
38) Se SI, specificare - per ciascuna tipologia - il numero delle richieste ricevute e l'età degli alunni
specificare in CIFRE - per ciascuna patologia - il numero delle richieste ricevute e l'età (es. crisi convulsive n.2 età 10-12 anni - diabete giovanile n.4 età 14-16 anni)
39) Se SI, quali risposte ha fornito la scuola?
Fornire una o piu' risposte
40) Se SI quanti sono complessivamente gli alunni che si autosomministrano i farmaci?
Specificare il numero complessivo dei casi presenti
41) Se SI quanti sono complessivamente gli alunni per cui è stato predisposto un Piano Terapeutico personalizzato
Specificare il numero complessivo
42) Se SI, le persone autorizzate e che si sono dichiarate disponibili, hanno seguito specifici moduli formativi ?
43) Se SI specificare il numero delle persone formate e  l'Ente formatore (ASP-ASM- Basilicata Soccorso 118 altro)
FARMACI IN CASO DI EMERGENZA
 44) Indicare il numero di casi di emergenze che si sono effettivamente verificati nell'a.s.2012-13
Riportare in CIFRE il numero di casi che si sono verificati nell'a.s. 2012-13 (nel rispondere includere solo i casi di emergenza per i quali era stato richiesto da parte dei familiari la somministrazione dei farmaci)
 45) Indicare il numero di chiamate al 118 nell'a.s. 2012-13 per alunni con DIABETE
Riportare in CIFRE il numero di casi che si sono verificati nell'a.s. 2012-13 (nel rispondere includere solo i casi di emergenza per i quali era stato richiesto da parte dei familiari la somministrazione dei farmaci)
 46) Indicare il numero di chiamate al 118 nell'a.s. 2012-13 per alunni con EPILESSIA
Riportare in CIFRE il numero di casi che si sono verificati nell'a.s. 2012-13 (nel rispondere includere solo i casi di emergenza per i quali era stato richiesto da parte dei familiari la somministrazione dei farmaci)
 47) Indicare il numero di chiamate al 118 nell'a.s. 2012-13 per alunni con ASMA/ALLERGIA
Riportare in CIFRE il numero di casi che si sono verificati nell'a.s. 2012-13 (nel rispondere includere solo i casi di emergenza per i quali era stato richiesto da parte dei familiari la somministrazione dei farmaci)
 48) Indicare il numero di chiamate al 118 nell'a.s. 2012-13 con successivo ricovero
Riportare in CIFRE il numero di casi che si sono verificati nell'a.s. 2012-13 (nel rispondere includere solo i casi di emergenza per i quali era stato richiesto da parte dei familiari la somministrazione dei farmaci)
FABBISOGNO FORMATIVO
 49) In presenza  di alunni affetti da patologia cronica (a.s. 2013-14) indicare il numero complessivo di persone da formare sulla base del protocollo sottoscritto dall'USR Basilicata
Riportare in CIFRE il numero complessivo di persone da formare (massimo n.5 operatori scolastici (docenti, personale ATA etc che si sono dichiarati disponibili a somministratre i farmaci) da scegliere in primis fra il personale già formato e designato addetto al primo Soccorso
 50) In assenza di alunni affetti da patologia cronica (a.s. 2013-14) indicare il numero complessivo di persone da formare sulla base del protocollo sottoscritto dall'USR Basilicata
Riportare in CIFRE il numero complessivo di persone da formare (massimo n.2 operatori scolastici (docenti, personale ATA etc che si sono dichiarati disponibili a somministratre i farmaci) da scegliere in primis fra il personale già formato e designato addetto al primo Soccorso
 51) Specificare eventuali altre esigenze (solo in presenza di alunni con patologie croniche)
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