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校園登革熱病媒蚊孳生源自我檢查表
1. 若有無法立即改善病媒蚊孳生之設備及器具，聯繫衛生組並請相關單位盡速改善。
2. 若發現孑孓請立即自行撲滅，請將積水傾倒於乾燥地面或花圃之中，以杜絕病媒蚊孳生 ! ! !

學務處衛生組 感謝您的配合~ ~ ~
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114/08/26 *
MM
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一.執行自我檢查之處室 *
二.  檢查之處室或範圍區域環境是否有下列容器 ? 請勾選。 *
Required
三.上述容器是否有積水或蓄水之情形 ?  *
四.上述之積水或蓄水容器是否已加蓋 / 加沙網 / 倒置 / 或已清除積水或蓄水 ? 
 *
五.環境中是否存在孑孓 ? *
六.環境中是否存在難以或無法消除登革熱孳生源之容器 / 設備 / 設施 ?   *
七.填表人姓名 *
八.單位主管姓名 *
九.其他相關建議或說明
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