Request edit access
Прэмія імя Міхала Анемпадыстава
Падача заяўкі і вокладкі да 06.02.2024

Апрацоўка персанальных звестак

Гэта форма для рэгістрацыі на ўдзел у прэміі імя Міхала Анемпадыстава.  Звесткі з формы будуць даступныя толькі для прадстаўнікоў каманды і журы прэміі імя Міхала Анемпадыстава.

Прыватнасць вашых звестак – наш найпершы клопат, мы апрацоўваем толькі тыя звесткі, якія неабходныя для падрыхтоўкі і правядзення мерапрыемства. Падставамі для апрацоўкі звестак з’яўляюцца вашае жаданне ўдзельнічаць у прэміі і вашая згода.
Працэс і вынікі прэміі будуць абвяшчацца ў сацсетках і іншых інфармацыйных каналах Беларускага ПЭНа.

Пасля правядзення прэміі і падрыхтоўкі адпаведнай справаздачнасці ўся інфармацыя, якая можа вас ідэнтыфікаваць, будзе выдалена. З пытаннямі пра прэмію, у тым ліку пра вашыя правы, звязаныя з апрацоўкай персанальных звестак, калі ласка, звяртайцеся на адрас info@penbelarus.org
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Назва кнігі *
Аўтар/аўтары кнігі *
Назавіце аўтара/аўтараў вокладкі (пазначце, калі ласка, ролю кожнага з тых, хто спрычыніўся да працы над выявай): *
Калі ласка, пазначце кантактныя дадзеныя ўсіх аўтараў вокладкі (e-mail, нумар тэлефона, кантакт у сацсетках): *
Год выдання *
Месца выдання (горад, краіна) *
Выдавецтва / Выдавецкая ініцыятыва *
ISBN *
Мова кнігі, якая намінуецца *
Дашліце, калі ласка, да 6 лютага выяву вокладкі ў фармаце jpeg + png ці pdf (пярэдні бок і разварот цалкам, а таксама іншыя элементы афармлення кнігі, якія лічыце важнымі для разгляду журы, напр., форзацы) на vokladka@penbelarus.org з пазнакай у тэме ліста назвы кнігі, імя і прозвішча аўтара вокладкі. *
Калі вокладка будзе абрана ў кароткі спіс, я пагаджаюся даць для разгляду журы папяровы асобнік кнігі. *
Вашыя імя і прозвішча *
Ваш кантакт у Telegram ці Signal *
Вашыя e-mail і тэлефон *
Я прачытаў/-ла рэгламент прэміі і пагаджаюся з ім. *
Для выдавецтваў:
Я пацвярджаю, што валодаю адпаведнымі выключнымі правамі на выкарыстанне вокладкі і падачу заяўкі на ўдзел у прэміі і згодны/згодная даць адпаведныя пацвярджальныя дакументы пры запыце іх камандаю прэміі.
Clear selection
Для аўтараў вокладкі:
Я з’яўляюся аўтарам вокладкі і даю згоду на абвяшчэнне майго імя і прозвішча як аўтара вокладкі падчас агучвання працэсу і вынікаў прэміі
Clear selection
Я даю згоду на апрацоўку сваіх персанальных  звестак і на атрыманне ад каманды прэміі паведамленняў, датычных падзей прэміі.
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of PEN Belarus. Report Abuse
Google Forms