Formulario de inscripción.
El proyecto de Universidad por la Emancipación será completamente autofinanciado. Por tanto, es fundamental que las y los asistentes cancelen una inscripción de $10.000.- que se destinarán al alojamiento y alimentación de los tres días de actividades.

Puedes cancelar tu cuota de inscripción en el stand de pago que habilitaremos a la entrada del recinto, o (preferiblemente) mediante deposito a la siguiente cuenta corriente:
Banco: Edwards-Citi
N° cuenta: 3100112201
Titular: Felipe Munoz Espinoza
Rut: 16.548.473-8

Comunícanos tus dudas al correo oficial uple2015@gmail.com

*Los datos que se solicitan en la ficha de inscripción, son fundamentales para el desarrollo de las actividades y el  resguardo de la seguridad de sus integrantes.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nombre completo. *
Ingresa acá nombre y apellidos.
Edad.
Ingresa acá tu edad.
Correo electrónico. *
Será únicamente para contacto y actualizaciones.
Comuna. *
Escribe aquí la comuna en la cual vives.
Numero telefónico.
Solo para contacto.
¿Trabajas y/o estudias?
Puedes seleccionar ambas casillas.
Organización. *
Si no eres militante activo de ninguna organización escribe independiente.
Alojamiento. *
¿Donde te alojarás durante la actividad?
Alimentación *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.