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生年月日

YYYY

2026年12月31日現在年齢

氏名　　　　　

フリガナ

〒

住所

TEL

参加種目

一般（16歳以上）高校生・大学生

U15 (13歳～15歳)

U12 (9歳～12歳)

U8 （7歳～8歳）

1種のみ記録

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JTU登録番号

JTU登録県

メールアドレス

予想タイムは種目距離のタイム

スイム 50m 予想タイム

　　　100m 予想タイム

　　　200ｍ予想タイム

　　　400m 予想タイム

予想タイムは種目タイムに記入

ラン 400ｍ予想タイム

　　 800ｍ予想タイム

　　1000ｍ予想タイム

　　1500ｍ予想タイム

　　3000ｍ予想タイム

緊急連絡先　TEL・名前

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