Section 1 of 1
KUESIONER SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT (UPTD RUMAH SAKIT JIWA SOFIFI)
Selamat datang di halaman Survey Kepuasan Masyarakat Layanan UPTD Rumah Sakit Jiwa Sofifi. Survey ini disusun untuk mengukur tingkat kepuasan masyarakat terhadap kualitas layanan yang diberikan oleh UPTD Rumah Sakit Jiwa Sofifi. Hasil survey akan menjadi dasar dalam meningkatkan mutu pelayanan, transparansi, serta akuntabilitas kinerja staff rumah sakit.
Question
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Nama
Nama
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Umur
Umur
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Alamat
Alamat
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Pendidikan Terakhir
Pendidikan Terakhir
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
SD
SMP
SMA/SMK
D3
S1
S2
S3
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Jenis Kelamin
Jenis Kelamin
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Laki-Laki
Perempuan
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Pekerjaan
Pekerjaan
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
ASN
TNI/POLRI
SWASTA
PETANI
WIRAUSAHA
TIDAK BEKERJA
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian persyaratan dengan jenis pelayanannya?
Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian persyaratan dengan jenis pelayanannya?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Tidak Sesuai
Kurang Sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Bagaimana pendapat Saudara tentang kemudahan pelayanan di Loket pendaftaran?
Bagaimana pendapat Saudara tentang kemudahan pelayanan di Loket pendaftaran?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Tidak Mudah
Kurang Mudah
Mudah
Sangat mudah
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan?
Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Tidak Cepat
Kurang cepat
Cepat
Sangat cepat
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran tarif/biaya dalam pelayanan ini?
Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran tarif/biaya dalam pelayanan ini?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Sangat Mahal
Cukup Mahal
Murah
Sangat Murah
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk(jasa) pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan?
Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk(jasa) pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Tidak Sesuai
Kurang Sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Bagaimana pendapat Saudara tentang kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan?
Bagaimana pendapat Saudara tentang kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Tidak Mampu
Kurang Mampu
Mampu
Sangat Mampu
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Bagaimana pendapat Saudara tentang rilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan?
Bagaimana pendapat Saudara tentang rilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Tidak Sopan dan Ramah
Kurang Sopan dan Ramah
Sopan dan Ramah
Sangat Sopan dan Ramah
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana?
Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Buruk
Cukup
Baik
Sangat Baik
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan?
Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Tidak Ada
Ada tapi Tidak Berfungsi
Berfungsi Kurang Maksimal
Dikelola dengan Baik
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
KRITIK DAN SARAN
KRITIK DAN SARAN
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Link to Sheets
Summary
Question
Individual
Insights
Total points distribution
Loading...
Settings
Release grades
Respondent settings
Global quiz defaults
Default question point value
Point values for every new question
Responses
Manage how responses are collected and protected
Presentation
Manage how the form and responses are presented
Defaults
Form defaults
Settings applied to this form and new forms
Question defaults
Settings applied to all new questions