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寺子屋キッズ参加申込
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①-2参加者(小学生)のお名前・ふりがな
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①-3参加者(小学生)のお名前・ふりがな
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②小学校名 *
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③学年・年齢 *
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④保護者さまのお名前 *
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⑤緊急時に連絡の取れる電話番号(できる限り携帯でお願いします) *
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⑥写真掲載の不可(Facebook、ブログ、Webサイト等で掲載予定) *
⑦住所 *
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