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Encuesta de solicitud de despensa de alimentos móvil

Por favor complete la encuesta a continuación para que los Navegadores Comunitarios de ESU puedan apoyar a las familias con cajas de alimentos suplementarios. ¡¡No hay requisitos de elegibilidad !!
¿Su familia se beneficiaría de alimentos suplementarios a través de la despensa móvil de alimentos de ESU2? *
Para servir mejor a su familia, ¿existen alimentos y / o alergias que debamos tratar de evitar al empacar cajas de alimentos suplementarios? *
¿Cuántos adultos (18-64) hay en su hogar? *
¿Cuántos niños (0-17) hay en su hogar? *
¿Cuántas personas mayores (65+) hay en su hogar? *
¿Habría algún adulto en casa durante el día para recibir una entrega de alimentos suplementarios en su hogar? *
Habla a: *
Número de teléfono: *
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