JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Imię i nazwisko dziecka *

Data urodzenia dziecka *

YYYY

Imię i nazwisko Rodzica ( opiekuna ) *

osoba kontaktowa

Telefon *

osoby kontaktowej

email *

podaj adres do kontaktu - na podany adres prześlemy potwierdzenie rezerwacji - automatycznie po wypełnieniu i wysłaniu

Dokumenty dziecka *

można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź

Posiadam orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego

Posiadam Orzeczenie o Niepelnosprawniści

Jestem w trakcie uzyskiwania orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego lub/i o Niepełnosprawności

Proszę o pomoc w uzyskaniu orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego lub o Niepełnosprawności

Required

Miejscowość *

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Vitautia.

Does this form look suspicious? Report