Request edit access
טופס הרשמה למסע רוחני לאוזבקיסטן, 3-12 במאי 2020 על אהבה, חמלה וזיכרון בזמן אגדה עם לִילה קמחי ויוחאי פרימק
שלום לכן/ם! אנחנו שמחים על התעניינותכם במסע הרוחני לאוזבקיסטן. טופס זה מיועד לקבלת פרטים ראשוניים ובדיקת התאמה למסע הרוחני באוזבקיסטן. מחיר המסע לאדם בחדר זוגי - 2,540 דולר. (230$ תוספת לאדם בחדר ליחיד)
אנו שומרים על הפרטים שתמסרו בטופס בסודיות מלאה והם לעינינו בלבד. לאחר שנקרא את הטופס אחד מאיתנו (לילה או יוחאי) יצור איתכם קשר לתאם שיחה טלפונית על מנת לבדוק התאמה למסע, לתת לכם פרטים נוספים ולהנחות אתכם להמשך רישום ולהצטרף למסע במידה ויתאים.
בשמחה ובאהבה, לִילה ויוחאי
Email address *
שם ושם משפחה *
Your answer
כתובת אימייל לאימות *
Your answer
טלפון נייד *
Your answer
מקצוע/עיסוק *
Your answer
גיל *
Your answer
מין/מגדר *
מה הביא אתכם להרשם למסע? אנא כתבו בפירוט, למעלה מחמישה משפטים מה מושך אתכם, מה מעניין אתכם ומה ההתכוונות שלכן למסע זה. *
Your answer
האם אתם מתמודדים עם בעיות בריאותיות שצריך לתת עליהן את הדעת במסע? אם כן, אנא פרטו. (לדוגמה רגישויות לאוכל, תרופות מיוחדות, אלרגיות, קושי בישיבה, הליכה וכדומה) *
Your answer
האם יש לכם רקע בתרגול רוחני כלשהו, כולל מדיטציה?במידה וכן, אנא השיבו בפירוט: שמות מורים, שיטות, קורסים ותאריכים. *
Your answer
האם השתתפתם בעבר בלימוד או תרגול עם לילה קמחי? *
Your answer
האם אתם מתמודדים עם בעיות בריאותיות או נפשיות? האם את/ה מטופל/ת תרופתית? אנא פרט/י *
Your answer
איש קשר שנוכל לפנות אליו למקרה חירום: שם, טלפון ואימייל ודרגת הקרבה
Your answer
ספרו לנו איך הגעתם אלינו? *
Your answer
במידה ויש לכם/ן הערות, שאלות או בקשות, הנכם מוזמנים/ות לפרטן כאן. *
Your answer
מוזמנים לקרוא עוד על המסע ופירוט התוכנית בחלק הבא - *
מוזמנים לקרוא עוד על המסע ופירוט התוכנית בחלק הבא -
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy