Request edit access
טופס הרשמה למסע רוחני לאוזבקיסטן, 3-12 במאי 2020                        על אהבה, חמלה וזיכרון בזמן אגדה                                  עם לִילה קמחי ויוחאי פרימק
שלום לכן/ם! אנחנו שמחים על התעניינותכם במסע הרוחני לאוזבקיסטן. טופס זה מיועד לקבלת פרטים ראשוניים ובדיקת התאמה למסע הרוחני באוזבקיסטן. מחיר המסע לאדם בחדר זוגי - 2,540 דולר. (230$ תוספת לאדם בחדר ליחיד)
אנו שומרים על הפרטים שתמסרו בטופס בסודיות מלאה והם לעינינו בלבד. לאחר שנקרא את הטופס אחד מאיתנו (לילה או יוחאי) יצור איתכם קשר לתאם שיחה טלפונית על מנת לבדוק התאמה למסע, לתת לכם פרטים נוספים ולהנחות אתכם להמשך רישום ולהצטרף למסע במידה ויתאים.
בשמחה ובאהבה, לִילה ויוחאי
Sign in to Google to save your progress. Learn more
שם ושם משפחה *
כתובת אימייל לאימות *
טלפון נייד *
מקצוע/עיסוק *
גיל *
מין/מגדר *
מה הביא אתכם להרשם למסע? אנא כתבו בפירוט, למעלה מחמישה משפטים מה מושך אתכם, מה מעניין אתכם ומה ההתכוונות שלכן למסע זה. *
האם אתם מתמודדים עם בעיות בריאותיות שצריך לתת עליהן את הדעת במסע? אם כן, אנא פרטו. (לדוגמה רגישויות לאוכל, תרופות מיוחדות, אלרגיות, קושי בישיבה, הליכה וכדומה) *
האם יש לכם רקע בתרגול רוחני כלשהו, כולל מדיטציה?במידה וכן, אנא השיבו בפירוט: שמות מורים, שיטות, קורסים ותאריכים. *
האם השתתפתם בעבר בלימוד או תרגול עם לילה קמחי? *
 האם אתם מתמודדים עם  בעיות בריאותיות או נפשיות? האם את/ה מטופל/ת תרופתית? אנא פרט/י *
איש קשר שנוכל לפנות אליו למקרה חירום: שם, טלפון ואימייל ודרגת הקרבה
ספרו לנו איך הגעתם אלינו? *
במידה ויש לכם/ן הערות, שאלות או בקשות, הנכם מוזמנים/ות לפרטן כאן. *
מוזמנים לקרוא עוד על המסע ופירוט התוכנית בחלק הבא - *
מוזמנים לקרוא עוד על המסע ופירוט התוכנית בחלק הבא -
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms