Section 1 of 3
ใบแจ้งซ่อมไฟฟ้าส่องสว่างสาธารณะในพื้นที่ อบต.บ้านแขม อ.พิบูลมังสาหาร จ.อุบลราชธานี
ท่านสามารถแจ้งซ่อมไฟฟ้าสาธารณะอีกช่องทางหนึ่งในการให้บริการสาธารณะ
Question
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
ตัวเลือก 1
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
ไม่มีชื่อ
ไม่มีชื่อ
Loading...
Section 2 of 3
ข้อมูลส่วนบุคคล
โปรดแจ้งชื่อ-สกุล และเบอร์โทรเพื่อติดต่อกลับ
ชื่อผู้ติดต่อ
ชื่อผู้ติดต่อ
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
เบอร์โทรศัพท์ที่สามารถติดต่อกลับได้
เบอร์โทรศัพท์ที่สามารถติดต่อกลับได้
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
ชื่อหมู่บ้าน
ชื่อหมู่บ้าน
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
หมู่ที่ 1 บ้านอ่างหินน้อย
หมู่ที่ 2 บ้านโนนสวรรค์
หมู่ที่ 3 บ้านหนองสำราญ
หมู่ที่ 4 บ้านหนองคูณ
หมู่ที่ 5 บ้านนาชุม
หมู่ที่ 6 บ้านแขมใต้
หมู่ที่ 7 บ้านแขมเหนือ
หมู่ที่ 8 บ้านดอนนาเยีย
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
ระบุปัญหา
ระบุปัญหา
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
บริเวณที่เกิดปัญหา
บริเวณที่เกิดปัญหา
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 3 of 3
เจ้าหน้าที่จะดำเนินการแก้ไขปัญหาของท่านไม่เกิน 3 วันทำการ
เมื่อได้รับเรื่องแล้วเจ้าหน้าที่จะติดต่อกลับไปยังเบอร์ที่ท่านติดต่อไว้ ไม่เกิน 3 วันทำการ
Link to Sheets
Message for respondents
This form is no longer accepting responses
Summary
Question
Individual
Insights
Total points distribution
Loading...
Settings
Release grades
Respondent settings
Global quiz defaults
Default question point value
Point values for every new question
Responses
Manage how responses are collected and protected
Presentation
Manage how the form and responses are presented
Defaults
Form defaults
Settings applied to this form and new forms
Question defaults
Settings applied to all new questions