Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Kuesioner Layanan Data Bencana Indonesia
Kiranya data bencana yang kami berikan dapat bermanfaat bagi Anda.
Mohon mengisi kuesioner berikut, guna meningkatkan pelayanan kami.
Terima kasih.
Salam tangguh !
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama Lengkap
*
Your answer
Jenis Kelamin
*
Laki-Laki
Perempuan
Usia
*
Your answer
Pendidikan
SD
SLTP
SLTA
S1
S2
S3
Clear selection
Pekerjaan
PNS/ASN
TNI/Polri
Swasta
Mahasiswa
Pelajar
Peneliti
Other:
Clear selection
Nomor HP (WA)
*
Your answer
Asal Institusi / lembaga / Perorangan
*
Your answer
Email
Your answer
Apakah data atau informasi yang Anda butuhkan?
*
Data kejadian bencana
Peta tematik kebencanaan
Informasi seputar kebencanaan
Other:
Required
Sebutkan data/informasi yang Anda butuhkan secara spesifik/detil..
*
Your answer
Apakah jenis data yang Anda butuhkan?
*
Hardcopy (cetak)
Softcopy
Other:
Required
Apakah Anda dapat langsung mendapatkan data yang Anda butuhkan?
*
Ya
Tidak
Data/peta harus dipersiapkan terlebih dahulu
Apakah Anda puas dengan pelayanan kami:
*
Tidak puas
Kurang Puas
Cukup Memuaskan
Memuaskan
Sangat Memuaskan
Data yang dibutuhkan
Sistem pelayanan yang dilakukan
Pelayanan pegawai
Tidak puas
Kurang Puas
Cukup Memuaskan
Memuaskan
Sangat Memuaskan
Data yang dibutuhkan
Sistem pelayanan yang dilakukan
Pelayanan pegawai
Saran atau masukan
*
Your answer
Saran untuk perbaikan sistem layanan kami
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report
