Section 1 of 16
ČESKÉ NORMY PAMĚTI
Velice si vážíme Vašeho zájmu zúčastnit se našeho výzkumu.
Tento formulář slouží jako vstupní dotazník, na jehož základě zjistíme, zda splňujete všechna potřebná kritéria pro vstup do tohoto projektu. Pokud ano, budeme Vás kontaktovat.
Pokud nikoli, nedá se nic dělat, ale třeba se můžete zapojit do našeho jiného výzkumu. Jejich seznam je aktualizován na stránkách www.abadeco.cz – Zapojte se do výzkumu.
Vyplnění tohoto dotazníku Vám zabere přibližně 10 minut. Nyní Vás poprosíme, abyste vyplnili všechna políčka včetně základních údajů, abychom se Vám mohli ozvat. Zároveň odesláním tohoto formuláře dáváte souhlas, že Vás můžeme kontaktovat emailem i telefonicky.
Budeme rádi, když tuto pozvánku do výzkumu přepošlete i svým známým, příbuzným nebo přátelům ve věku nad 45 let. Velmi si ceníme Vaší pomoci.
Tento formulář slouží jako vstupní dotazník, na jehož základě zjistíme, zda splňujete všechna potřebná kritéria pro vstup do tohoto projektu. Pokud ano, budeme Vás kontaktovat.
Pokud nikoli, nedá se nic dělat, ale třeba se můžete zapojit do našeho jiného výzkumu. Jejich seznam je aktualizován na stránkách www.abadeco.cz – Zapojte se do výzkumu.
Vyplnění tohoto dotazníku Vám zabere přibližně 10 minut. Nyní Vás poprosíme, abyste vyplnili všechna políčka včetně základních údajů, abychom se Vám mohli ozvat. Zároveň odesláním tohoto formuláře dáváte souhlas, že Vás můžeme kontaktovat emailem i telefonicky.
Budeme rádi, když tuto pozvánku do výzkumu přepošlete i svým známým, příbuzným nebo přátelům ve věku nad 45 let. Velmi si ceníme Vaší pomoci.
Email
This form is collecting emails.Change settings
Section 2 of 16
Omlouváme se výzkumu se nemůžete účastnit
Děkujeme Vám za Váš zájem, ale bohužel nesplňujete vstupní kritéria do našeho výzkumu.
Section 3 of 16
Úvodní dotazy
Jak jste se o výzkumu dozvěděli?
Jak jste se o výzkumu dozvěděli?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
z Fakultní nemocnice Královské Vinohrady
od známých
z 3. LF UK
e-mailem - RESPA - navazující výzkum po vyšetření v minulosti v Národním ústavu duševního zdraví
televize CNN Prima News o Alzheimerově nemoci z pořadu "Co na to Vaše zdraví"
z internetových stránek www.abadeco.cz
Vital Plus - elektronická verze
Vital Plus - tištěný časopis
informace z Ministerstva zdravotnictví ČR
dopravní společnost (sanitky, dpp, pid, cd, bus, letiště, taxíky)
stavební společnosti (ČKD, Metrostav)
Klub českých turistů
Svaz důchodců
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 4 of 16
Úvodní dotazy
Kde bydlíte?
Kde bydlíte?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
1.
Jihočeský kraj
2.
Jihomoravský kraj
3.
Karlovarský kraj
4.
Královéhradecký kraj
5.
Liberecký kraj
6.
Moravskoslezský kraj
7.
Olomoucký kraj
8.
Pardubický kraj
9.
Praha
10.
Plzeňský kraj
11.
Středočeský kraj
12.
Ústecký kraj
13.
Vysočina
14.
Zlínský kraj
15.
Slovensko
16.
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 5 of 16
Úvodní dotazy
1. Je Vám více než 45 let?
1. Je Vám více než 45 let?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Continue to next section
Ne
Continue to next section
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 6 of 16
Úvodní dotazy
2. Byl/a jste za poslední rok někdy testovaný/á v rámci některého z projektů profesora Aleše Bartoše?
2. Byl/a jste za poslední rok někdy testovaný/á v rámci některého z projektů profesora Aleše Bartoše?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Continue to next section
Ne
Continue to next section
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 7 of 16
Sekce bez názvu
3. Ovládáte výborně český jazyk?
3. Ovládáte výborně český jazyk?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Continue to next section
Ne
Continue to next section
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 8 of 16
Úvodní dotazy
4. Byla u Vás lékařem zjištěná demence nebo porucha paměti?
4. Byla u Vás lékařem zjištěná demence nebo porucha paměti?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Continue to next section
Ne
Continue to next section
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 9 of 16
Úvodní dotazy
5. Byla u někoho z Vašich rodičů nebo sourozenců lékařem zjištěná demence či porucha paměti?
5. Byla u někoho z Vašich rodičů nebo sourozenců lékařem zjištěná demence či porucha paměti?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Continue to next section
Ne
Continue to next section
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
5a. Pokud si nejste jistí, zda Vaši příbuzní nějaké poruchy paměti měli nebo ne, může níže popsat Vaši situaci
5a. Pokud si nejste jistí, zda Vaši příbuzní nějaké poruchy paměti měli nebo ne, může níže popsat Vaši situaci
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 10 of 16
Úvodní dotazy
6. Máte nebo měl/a jste někdy poškození mozku? (opakované epileptické záchvaty, cévní příhodu, vážný úraz, operace či nádor mozku apod.)
6. Máte nebo měl/a jste někdy poškození mozku? (opakované epileptické záchvaty, cévní příhodu, vážný úraz, operace či nádor mozku apod.)
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Continue to next section
Ne
Continue to next section
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 11 of 16
Úvodní dotazy
7. Byl/a jste někdy léčen/a na psychiatrii nebo měl/a jste někdy problém s nadměrným užíváním alkoholu, léků či drog?
7. Byl/a jste někdy léčen/a na psychiatrii nebo měl/a jste někdy problém s nadměrným užíváním alkoholu, léků či drog?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Continue to next section
Ne
Continue to next section
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 12 of 16
Úvodní dotazy
8. Berete v posledních týdnech léky, které ovlivňují Vaši náladu nebo psychiku?
léky na zklidnění a proti úzkosti nebo depresi (každý den nejméně 1 tabletu např. Cipralex, Elicea, Citalopram, Zoloft, Neurol, Diazepam)
8. Berete v posledních týdnech léky, které ovlivňují Vaši náladu nebo psychiku?
léky na zklidnění a proti úzkosti nebo depresi (každý den nejméně 1 tabletu např. Cipralex, Elicea, Citalopram, Zoloft, Neurol, Diazepam)
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Continue to next section
Ne
Continue to next section
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 13 of 16
Dotazník nálady
Označte odpověď, která nejlépe vystihuje, jak jste se cítil/a v POSLEDNÍM TÝDNU.
1. Jste se svým životem v zásadě spokojen/a?
1. Jste se svým životem v zásadě spokojen/a?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Ne
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
2. Zanechal/a jste mnoha činností a zájmů?
2. Zanechal/a jste mnoha činností a zájmů?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Ne
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
3. Máte pocit, že Váš život je prázdný?
3. Máte pocit, že Váš život je prázdný?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Ne
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
4. Nudíte se často?
4. Nudíte se často?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Ne
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
5. Jste většinou v dobré náladě?
5. Jste většinou v dobré náladě?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Ne
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
6. Bojíte se, že se Vám přihodí něco zlého?
6. Bojíte se, že se Vám přihodí něco zlého?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Ne
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
7. Cítíte se většinou šťastný/á?
7. Cítíte se většinou šťastný/á?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Ne
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
8. Cítíte se většinou bezmocný/á?
8. Cítíte se většinou bezmocný/á?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Ne
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
9. Zůstáváte raději doma, než abyste si vyšel/a ven a dělal/a něco nového?
9. Zůstáváte raději doma, než abyste si vyšel/a ven a dělal/a něco nového?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Ne
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
10. Máte pocit, že v poslední době máte s pamětí víc problémů než ostatní?
10. Máte pocit, že v poslední době máte s pamětí víc problémů než ostatní?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Ne
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
11. Máte dojem, že je pěkné žít v této době?
11. Máte dojem, že je pěkné žít v této době?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Ne
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
12. Cítíte se v současnosti bezcenný/á?
12. Cítíte se v současnosti bezcenný/á?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Ne
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
13. Cítíte se plný/á energie?
13. Cítíte se plný/á energie?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Ne
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
14. Máte dojem, že je Vaše situace beznadějná?
14. Máte dojem, že je Vaše situace beznadějná?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Ne
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
15. Máte dojem, že se většině lidí vede lépe než Vám?
15. Máte dojem, že se většině lidí vede lépe než Vám?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Ne
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 14 of 16
Osobní údaje
Vyplněním a odesláním tohoto formuláře udělujete souhlas, že Vás můžeme kontaktovat emailem i telefonicky.
1. Příjmení, jméno, titul
1. Příjmení, jméno, titul
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
2. Kolik je Vám let?
2. Kolik je Vám let?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Number
Text
Length
Regular expression
Greater than
Greater than or equal to
Less than
Less than or equal to
Equal to
Not equal to
Between
Not between
Is number
Whole number
Answer key
(0 points)
Loading...
3. Kolik máte let vzdělání?
3. Kolik máte let vzdělání?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Napište číslovkou, kolik let jste chodil/a do školy. Např. ukončené základní vzdělání=9 let, SŠ= 13 let apod.
Number
Text
Length
Regular expression
Greater than
Greater than or equal to
Less than
Less than or equal to
Equal to
Not equal to
Between
Not between
Is number
Whole number
Answer key
(0 points)
Loading...
4. Vaši e-mailovou adresu pro kontrolu
4. Vaši e-mailovou adresu pro kontrolu
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
5a. Vaše telefonní číslo
5a. Vaše telefonní číslo
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Number
Text
Length
Regular expression
Maximum character count
Minimum character count
Answer key
(0 points)
Loading...
5b. Znovu Vaše telefonní číslo pro kontrolu
5b. Znovu Vaše telefonní číslo pro kontrolu
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Number
Text
Length
Regular expression
Maximum character count
Minimum character count
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 15 of 16
Udělení souhlasu
Souhlasíte s tím, že Vás můžeme kontaktovat emailem i telefonicky?
Souhlasíte s tím, že Vás můžeme kontaktovat emailem i telefonicky?
Souhlasíte s tím, že Vás můžeme kontaktovat emailem i telefonicky?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Ano
Continue to next section
Ne
Continue to next section
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 16 of 16
Děkujeme!
Nyní je to už všechno. Až data zpracujeme, ozveme se Vám :-)
Budeme rádi, když tuto pozvánku do výzkumu přepošlete i svým známým, příbuzným či přátelům ve věku nad 45 let.
Velmi si ceníme Vaší pomoci.
Tým Aleše Bartoše
Budeme rádi, když tuto pozvánku do výzkumu přepošlete i svým známým, příbuzným či přátelům ve věku nad 45 let.
Velmi si ceníme Vaší pomoci.
Tým Aleše Bartoše
Link to Sheets
Summary
Question
Individual
Insights
Total points distribution
Loading...
Settings
Responses
Manage how responses are collected and protected
Presentation
Manage how the form and responses are presented
Defaults
Form defaults
Settings applied to this form and new forms
Question defaults
Settings applied to all new questions