Request edit access
Анкета мониторинга дискриминации
Самарское региональное общественное ЛГБТ движение"Аверс" проводит мониторинг случаев насилия и дискриминации по отношению к ЛГБТ. Мониторинг необходим для составления адекватной картины положения ЛГБТ в России и для осуществления адвокации на государственном и международном уровнях.
Если с вами произошел случай неравного обращения (дискриминации) или применения насилия из-за сексуальной ориентации или гендерной идентичности, либо вы стали свидетелем случая неравного обращения (дискриминации) и насилия по отношению к представителю ЛГБТ-сообщества, опишите его здесь.
Заполнение формы займёт у вас не более 10 минут.

Любые вопросы вы можете задать на нашу почту: monitor@igbt63.com
Если вам нужна экстренная консультация, звоните на Горячую Линию Российской ЛГБТ-сети по телефону:
8-800-555-73-74 (звонок по России бесплатный).

Имя обративше_ся *
Your answer
Имя пострадавше_й (если не совпадает)
Your answer
Возраст на момент нарушения *
Пол при рождении (приписанный пол) *
Гендерная идентичность (ГИ) *
Сексуальная ориентация *
Регион/район/населённый пункт, в котором произошло нарушение: *
Your answer
Дата происшествия: (точная или приблизительная) *
Your answer
Расскажите, что конкретно произошло: *
Your answer
Выберете из списка все типы нарушения, которые, на ваш взгляд, соответствуют рассказанному случаю: *
Required
Обращались ли вы в полицию или другие правоохранительные органы? *
Какой была реакция на ваше обращение со стороны полиции
Your answer
Укажите вашу электронную почту и/или ссылку на профиль в социальной сети (ВКонтакте, Фейсбук, Телеграм, др.) Мы свяжемся с вами для уточнения деталей происшествия *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Самарское ЛГБТ-движение "Аверс". Report Abuse - Terms of Service