「特別支援学校就職サポート隊ひろしま」参加申込書

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「特別支援学校就職サポート隊ひろしま」参加申込書

申し込み後、広島県教育委員会から登録証等を送付させていただきます。

また、広島県教育委員会ホームページに、登録企業一覧として、「企業等名」「所在地」「業種」「サポート内容」「サポート対象校」を掲載させていただきます。

（https://www.pref.hiroshima.lg.jp/site/kyouiku/tokushi-syuusykou-support-hirosima.html）

※御入力の個人情報については、この参加申込みに関する問合せまたは協力依頼以外には使用いたしません。

企業等名 *

所在地 *

業種 *

代表者　氏名 *

サポート内容（※御協力いただくことが可能な項目すべてにチェックをお願いします。複数チェック可。） *

職場見学への協力

就業体験への協力

職場実習への協力

学校の授業・校内の作業学習への助言・指導

技能検定への協力（審査員、認定資格指導員、視察等）

特別支援学校との連携（企業参観日等行事への参加）

その他、特別支援学校生徒の就労促進に関すること（※次の質問に具体的な内容を御入力ください。）

Required

サポート内容「その他、特別支援学校生徒の就労促進に関すること」にチェックされた場合の具体的なサポート内容

協力対象校（特に地域や学校の指定がある場合には、具体的に御入力ください。）※入力例：○○特別支援学校、○○市

本件についての連絡先

【所在地　郵便番号】 *

【所在地　住所】 *

【担当者　氏名】 *

【担当者　部署・役職】 *

【連絡先　電話】 *

【連絡先　FAX】

【連絡先　メールアドレス】 *

広島県教育委員会ホームページへの非公表

広島県教育委員会ホームページへの「企業等名」「所在地」「業種」「サポート内容」「サポート対象校」の公表を希望しない。

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「特別支援学校就職サポート隊ひろしま」登録制度をお知りになったきっかけを教えてください。

特別支援学校就職支援教員（JST）等からの紹介（※可能であれば、次の項目に、紹介者について御入力ください。）

広島県教育委員会ホームページ

パンフレット

企業等からの紹介

CM動画

紹介者　所属・氏名（特別支援学校の就職支援教員（JST）等、本登録制度について紹介があった方がいる場合は、御入力ください。）※入力例：○○特別支援学校　広島もみじ

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