Request edit access
新市國中114學年度第二學期騎乘自行車或微型電動車申請表
本表單適用對象為本校申請騎乘自行車或微型電動車之學生使用
Sign in to Google to save your progress. Learn more
申請者請詳閱本校騎乘自行車或微型電動車到校辦法，並填具下列各項的內容後，學務處將會彙整並影印確認單再經申請人本人、家長或監護人、導師、及學務處簽名或核章後，方算完成申請程序並核發本校車牌黏貼於自行車上。
0. 我已詳細閱讀本校騎乘自行車及微型電動車規定，並願意遵守規定。 *
1. 申請者班級，請選擇。 *
2. 申請人座號 *
3. 申請人姓名： *
4. 是否已經領有本校發給之車牌且沒遺失？
(A) 是，請填寫第5題即可；
(B) 否，為新申請者或遺失者，請填寫第6題  
(C) 申請微型電動車者(依法需年滿14歲者方得申請)
Clear selection
5. 請填寫原來已經發給的車牌號碼。
6. 新申請、遺失損壞重申請或申請微型電動車者，請填寫家長(或監護人)姓名
7. 新申請、遺失損壞重申請或申請微型電動車者，請填寫家長或監護人的緊急連絡電話
8. 申請騎乘微型電動車到校者，請填寫微型電動車之廠牌及型號
9. 申請騎乘微型電動車到校者，請填寫監理單位發給微型電動車之車牌號碼(舊有車輛至113年11月前可不用車牌，故不需填此題)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 台南市立新市國中.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms