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CUESTIONARIO EMOCIONAL - FLORES QUE SANAN
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Formulario para disenar la formula de  flores de Bach
Shadia ghannam 
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Número telefónico
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QUIERES PERTENECER A NUESTRA COMUNIDAD?
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Fecha
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Motivo de consulta?
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Section 3 of 11
Ansiedad, miedo o inseguridad
¿Sientes miedo sin saber exactamente por qué?
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Si
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¿Te afectan los miedos cotidianos como hablar en público, salir solo, etc.?
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¿Sientes pánico o terror ante ciertas situaciones o personas?
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Si
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¿Tienes miedo de perder el control sobre tus pensamientos o actos?
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¿Te preocupas demasiado por tus seres queridos?
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Si
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Section 4 of 11
Tristeza, melancolía o agotamiento emocional
¿Sientes una tristeza repentina sin razón aparente?
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Si
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¿Te cuesta dejar atrás el pasado?
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Si
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¿Te sientes agotado física y mentalmente, sin energía?
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No
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¿Te has sentido paralizado por un trauma o shock emocional reciente o pasado?
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Si
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¿Sientes desesperanza profunda, como si nada fuera a mejorar?
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Si
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¿Te sientes completamente al límite, como en una noche oscura del alma?
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Si
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Section 5 of 11
Baja autoestima, dudas o inseguridad personal
¿Te cuesta confiar en tus decisiones o buscas siempre la opinión de otros?
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No
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¿Te sientes incapaz o sin confianza en ti mismo/a para lograr lo que deseas?
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¿Dudas entre dos opciones y te cuesta decidir?
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Si
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¿Tienes pensamientos repetitivos o te cuesta dormir por la mente activa?
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Section 6 of 11
Impaciencia, estrés o exceso de responsabilidad
¿Sueles irritarte fácilmente por la lentitud de los demás o de los procesos?
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No
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¿Sientes que tienes demasiadas responsabilidades y que no puedes con todo?
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¿Eres una persona muy estructurada y rígida contigo mismo/a?
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¿Sientes que estás mentalmente cansado y postergas tareas?
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¿Te esfuerzas demasiado sin permitirte descansar?
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Section 7 of 11
Control, apego o relaciones difíciles
¿Tiendes a ser dominante o autoritario/a en tus relaciones?
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¿Amas de forma posesiva, esperando atención o dependencia emocional?
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¿Te cuesta aceptar las diferencias de los demás?
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Si
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¿Te aíslas emocionalmente y evitas mostrar tus emociones?
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¿Tienes tendencia a la envidia, celos o ira?
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Section 8 of 11
Desconexión, distracción o vacío existencial
¿Sientes que no estás conectado/a con el presente o vives soñando despierto/a?
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¿Tienes apatía o resignación, como si nada importara?
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¿Sientes que no sabes cuál es tu propósito o rumbo en la vida?
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¿Te sientes frustrado/a por obstáculos y te desanimas fácilmente?
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¿Te falta entusiasmo o motivación para comenzar el día?
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Section 9 of 11
Culpa, arrepentimiento o falta de perdón
¿Te culpas constantemente o sientes que no mereces perdón?
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¿Guardas resentimiento o sientes que la vida te ha sido injusta?
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Section 10 of 11
Cambios, protección y sensibilidad
¿Estás pasando por una transición, mudanza o cambio importante en tu vida?
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¿Eres demasiado sensible al entorno o a las emociones de los demás?
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¿Te sientes impuro/a o tienes aversión hacia tu cuerpo o higiene?
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Section 11 of 11
Otros comportamientos repetitivos
¿Tiendes a repetir los mismos errores sin aprender de ellos?
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¿Sientes un entusiasmo excesivo, a veces fanático, que desgasta tu energía?
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¿Necesitas hablar mucho de ti mismo/a o atraer atención constantemente?
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Motivo de consulta?
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Ansiedad, miedo o inseguridad
¿Sientes miedo sin saber exactamente por qué?
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¿Te afectan los miedos cotidianos como hablar en público, salir solo, etc.?
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¿Tienes miedo de perder el control sobre tus pensamientos o actos?
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¿Te preocupas demasiado por tus seres queridos?
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Tristeza, melancolía o agotamiento emocional
¿Sientes una tristeza repentina sin razón aparente?
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¿Te cuesta dejar atrás el pasado?
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¿Te sientes agotado física y mentalmente, sin energía?
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Baja autoestima, dudas o inseguridad personal
¿Te cuesta confiar en tus decisiones o buscas siempre la opinión de otros?
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Impaciencia, estrés o exceso de responsabilidad
¿Sueles irritarte fácilmente por la lentitud de los demás o de los procesos?
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¿Eres una persona muy estructurada y rígida contigo mismo/a?
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¿Te esfuerzas demasiado sin permitirte descansar?
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Control, apego o relaciones difíciles
¿Tiendes a ser dominante o autoritario/a en tus relaciones?
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¿Te cuesta aceptar las diferencias de los demás?
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¿Tienes tendencia a la envidia, celos o ira?
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Desconexión, distracción o vacío existencial
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¿Te sientes frustrado/a por obstáculos y te desanimas fácilmente?
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¿Te falta entusiasmo o motivación para comenzar el día?
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Culpa, arrepentimiento o falta de perdón
¿Te culpas constantemente o sientes que no mereces perdón?
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¿Guardas resentimiento o sientes que la vida te ha sido injusta?
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Cambios, protección y sensibilidad
¿Estás pasando por una transición, mudanza o cambio importante en tu vida?
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¿Eres demasiado sensible al entorno o a las emociones de los demás?
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¿Te sientes impuro/a o tienes aversión hacia tu cuerpo o higiene?
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Otros comportamientos repetitivos
¿Tiendes a repetir los mismos errores sin aprender de ellos?
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¿Sientes un entusiasmo excesivo, a veces fanático, que desgasta tu energía?
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