Section 1 of 1
Заявление на вступление в члены Ассоциации специалистов "Портаж"
В Правление Ассоциации специалистов "Портаж".
Прошу принять меня в члены Ассоциации специалистов "Портаж".
Информацию для рассмотрения моего Заявления прилагаю:
Прошу принять меня в члены Ассоциации специалистов "Портаж".
Информацию для рассмотрения моего Заявления прилагаю:
1. Адрес электронной почты
1. Адрес электронной почты
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
2. Фамилия Имя Отчество полностью
2. Фамилия Имя Отчество полностью
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
3. Организация
3. Организация
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
4. Ваш почтовый адрес
4. Ваш почтовый адрес
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Необходим для корреспонденции по вопросам членства в Ассоциации специалистов "Портаж". Пожалуйста, укажите адрес в формате Индекс, Город, улица, номер дома/ строения, номер квартиры/офиса. Например: 123 456, г.Москва, ул.Правильная, д.1, кв.2.
Answer key
(0 points)
Loading...
5. Как Вас представить на сайте Ассоциации специалистов "Портаж"?
5. Как Вас представить на сайте Ассоциации специалистов "Портаж"?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Информация о Вас, как о специалисте. Как бы Вы хотели, чтобы мы Вас представили? Например: Иванова Ольга Ивановна, магистр психологии, сотрудник команды "Портаж" ЦССВ, тренер "Портаж", дефектолог высшей категории г. Москва
Answer key
(0 points)
Loading...
6. Контактный номер телефона
6. Контактный номер телефона
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Пожалуйста, укажите номер телефона в формате 81234567890
Answer key
(0 points)
Loading...
7. Дата начала обучающего семинара "Портаж", который Вы посетили
7. Дата начала обучающего семинара "Портаж", который Вы посетили
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
8. Имеется ли у Вас сертификат участника семинара "Портаж"?
8. Имеется ли у Вас сертификат участника семинара "Портаж"?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Да
Нет
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
9. Какой из семинаров по системе "Портаж" Вы посетили?
9. Какой из семинаров по системе "Портаж" Вы посетили?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Тренинг для тренеров "Портаж"
"Основные принципы методики "Портаж" ("Portage") в индивидуальной работе с детьми с ограниченными возможностями здоровья"
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
10. Работали ли Вы в составе команды "Портаж"?
10. Работали ли Вы в составе команды "Портаж"?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Да
Нет
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
11. Расскажите, в каких командах "Портаж" Вы работали и в течение какого времени
11. Расскажите, в каких командах "Портаж" Вы работали и в течение какого времени
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
12. С какими видами диагнозов Вы работаете?
12. С какими видами диагнозов Вы работаете?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Этот вопрос позволит нам предлагать Вам наиболее актуальные для специфики Вашей работы тренинги, семинары и мероприятия
Answer key
(0 points)
Loading...
13. Каковы Ваши ожидания от членства в Ассоциации специалистов Портаж"?
13. Каковы Ваши ожидания от членства в Ассоциации специалистов Портаж"?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Совершенству нет предела. Мы хотели бы соответствовать Вашим ожиданиям.
Answer key
(0 points)
Loading...
Благодарим за Ваше время! Остались последние, но важные разделы.
Благодарим за Ваше время! Остались последние, но важные разделы.
Loading...
14.С условиями обработки персональных данных ознакомлен и даю свое согласие на обработку, в том числе автоматизированную, указанных мной персональных данных и изображения в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152 -ФЗ "О персональных данных" с целью:
14.С условиями обработки персональных данных ознакомлен и даю свое согласие на обработку, в том числе автоматизированную, указанных мной персональных данных и изображения в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152 -ФЗ "О персональных данных" с целью:
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Настоящее Согласие действует со дня его подписания и до дня отзыва в письменной форме. Адрес Оператора персональных данных:105264, г. Москва ул. 7-я Парковая, дом 24, офис 102. Ассоциация специалистов "Портаж"
Рассмотрения заявления на вступление в Ассоциацию специалистов "Портаж"
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
15.С условиями обработки персональных данных ознакомлен и даю свое согласие на обработку, в том числе автоматизированную, указанных мной персональных данных и изображения в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152 -ФЗ "О персональных данных" с целью:
15.С условиями обработки персональных данных ознакомлен и даю свое согласие на обработку, в том числе автоматизированную, указанных мной персональных данных и изображения в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152 -ФЗ "О персональных данных" с целью:
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Настоящее Согласие действует со дня его подписания и до дня отзыва в письменной форме. Адрес Оператора персональных данных:105264, г. Москва ул. 7-я Парковая, дом 24, офис 102. Ассоциация специалистов "Портаж"
Размещения информации (в том числе предоставленного мной изображения) на сайте Ассоциации специалистов "Портаж"
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
16.С условиями обработки персональных данных ознакомлен и даю свое согласие на обработку, в том числе автоматизированную, указанных мной персональных данных и изображения в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152 -ФЗ "О персональных данных" с целью:
16.С условиями обработки персональных данных ознакомлен и даю свое согласие на обработку, в том числе автоматизированную, указанных мной персональных данных и изображения в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152 -ФЗ "О персональных данных" с целью:
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Настоящее Согласие действует со дня его подписания и до дня отзыва в письменной форме. Адрес Оператора персональных данных:105264, г. Москва ул. 7-я Парковая, дом 24, офис 102. Ассоциация специалистов "Портаж"
Информирования о мероприятиях, предусмотренных Уставом Ассоциации "Портаж"
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
17. Настоящим подтверждаю, что поддерживаю цели и задачи Ассоциации специалистов «Портаж», ознакомлен с Уставом и основными положениями Ассоциации (Положение о членстве, Положение о членских взносах), обязуюсь участвовать в деятельности Ассоциации и следовать требованиям, изложенным в вышеуказанных документах.
17. Настоящим подтверждаю, что поддерживаю цели и задачи Ассоциации специалистов «Портаж», ознакомлен с Уставом и основными положениями Ассоциации (Положение о членстве, Положение о членских взносах), обязуюсь участвовать в деятельности Ассоциации и следовать требованиям, изложенным в вышеуказанных документах.
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Подтверждаю
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
18. Подпись, дата, расшифровка подписи:
18. Подпись, дата, расшифровка подписи:
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Link to Sheets
Message for respondents
This form is no longer accepting responses
Summary
Question
Individual
Insights
Total points distribution
Loading...
Settings
Release grades
Respondent settings
Global quiz defaults
Default question point value
Point values for every new question
Responses
Manage how responses are collected and protected
Presentation
Manage how the form and responses are presented
Defaults
Form defaults
Settings applied to this form and new forms
Question defaults
Settings applied to all new questions