Request edit access
みらいチャレンジプログラムへの申し込み
このページは特定非営利活動法人glolab主催のみらいチャレンジプログラムへの申し込みのためのページです。みらいチャレンジプログラムは6月に事前交流会、7月末にワークショッププログラム、10月/12月/3月に事後交流会を予定しています。北海道浦幌町の大人や高校生たちにもご協力いただき、みなさんが今後の進路について考える上で役に立てるように、様々な体験や機会を提供していきます。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Clear selection
名前(なまえ) *
参加(さんか)のしかた *
性別(せいべつ) *
国籍(こくせき)
生年月日(せいねんがっぴ) *
所属(しょぞく) *
住所を書いてください。保険の加入・未成年者(みせいねん 20さい以下の人)への保護者同意書を送るため必要です。*保護者同意書(ほごしゃどういしょ)とは あなたが合宿に参加することを、お父さんやお母さんがOKしているかどうかを確認(かくにん)するための紙です。 *
今後の連絡は、LINEを使いたいと思います。もしLINEをもっていたら、下のQRコードからglolabを追加(ついか)してください。もっていない人は、電話やメールを使います。
Captionless Image
電話番号ーない人はなしと書いてください *
メールアドレスーない人なしと書いてください *
日本語について
Clear selection
プログラムは6月27日(日)の事前学習会(じぜんがくしゅうかい)、7月31日(土)~8月1日(日)のワークショップ、10月/12月/3月の学習会(がくしゅうかい)の全5回になります。全部参加できますか? *
参加できない日があると答えた人へ。理由を教えてください。
今回のプログラムに申し込もうと思った理由は?
Clear selection
今回の参加について、不安なこと、または聞いてみたいことを教えてください。
新型コロナ感染防止のため、以下をお願いします。①体温(たいおん)をはかること②マスクをつけること③浦幌町(うらほろちょう)に行くときは、検体検査(けんたいけんさ)をすること
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 国立大学法人北海道大学.

Does this form look suspicious? Report