Aktuálny stav vášho zraku

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

1. KROKOM K REGENERÁCII VÁŠHO ZRAKU je zdokumentovanie jeho aktuálneho stavu a odhaľovanie príčin zrakových problémov. Už samotným vypĺňaním tohto dotazníka sa vám niektoré veci začnú dávať do súvisu. Zároveň dostanete automaticky kópiu vašich odpovedí na email, ktorý tu zadáte.
Tento "report" môžete neskôr použiť ako nástroj merania pokroku smerom k vášmu cieľu.
Po odoslaní formulára, dostanete ako bonus BALÍČEK NA MERANIE ZRAKU, ktorý si môžete vytlačiť a jednoducho si doma otestovať vaše momentálne videnie.

Email *

Aký je váš zrakový problém? Môžete označiť viac možností.

Mám často unavené oči, štípu, svrbia, pália, slzia, sú suché, červené

"Plávajúce mušky" - útvary v zornom poli, ktoré sa pohybujú pomaly smerom, akým sa pohne moje oko

Myopia (krátkozrakosť) - nevidím ostro predmety v diaľke

Hypermetropia (ďalekozrakosť) - mám problém vidieť ostro najmä na blízku vzdialenosť

Astigmatizmus - nevidím ostro v určitom uhle

Presbyopia (problém s čítaním vo vyššom veku)

Strabizmus (škúlenie)

Amblyopia (tupozrakosť, "lenivé oko")

Neviem

Other:

Akým spôsobom vás tento problém obmedzuje?

Kedy sa začali vaše problémy so zrakom?

Skúste porozmýšľať, čo bezprostredne predchádzalo problémom so zrakom? Môžete označiť viac možností.

Problémy v škole

Prechod na inú školu

Náročné štúdium, skúškové obdobie

Nástup do nového zamestnania

Strata zamestnania

Stresujúca, náročná práca

Nezdravá strava

Málo pohybu na slnku a čerstvom vzduchu

Veľa času stráveného pozeraním na obrazovku televízora, počítača, mobilu

Sťahovanie na nové miesto

Finančné problémy

Iné zdravotné problémy okrem očných

Dlhodobé užívanie liekov

Problémy s rodičmi

Partnerské problémy

Problémy s deťmi

Rozvod, rozchod

Smrť blízkej osoby

Other:

Ako ste riešili problém s videním? Môžete označiť viac možností.

Okuliarmi s jednoduchou korekciou (len do diaľky alebo len na blízko)

Bifokálnymi okuliarmi (korigujú videnie do diaľky aj na blízko)

Multifokálnymi okuliarmi (oproti bifokálnym okuliarom tieto korigujú aj strednú vzdialenosť)

Moje okuliare obsahujú aj cylindrické šošovky (korigujú aj astigmatizmus)

Nosím kontaktné šošovky

Podstúpil/a som laserovú operáciu

Zatiaľ som svoje rozmazané videnie neriešil/a

Skúsil/a som si zlepšiť zrak alternatívnymi spôsobmi

Other:

Aká silná je vaša korekcia?

Do 2 dioptrií

2 - 4 dioptrie

Nad 4 dioptrie

Neviem

Clear selection

Koľko času denne nosíte okuliare resp. kontaktné šošovky?

Celý deň bez prestávky

Celý deň s krátkymi prestávkami

Väčšinu dňa nosím

Väčšinu dňa nenosím

Nosím len príležitostne, keď ich nevyhnutne potrebujem (napr. na šoférovanie, čítanie drobných písmen)

Nenosím vôbec

Other:

Clear selection

Ako reagujete na stresovú situáciu? Môžete označiť viac možností.

Mám strach zo zmeny

Trpím úzkostnými stavmi

Hľadám vinníkov svojej situácie

Nikto mi nerozumie

Som na všetko sám, sama

Ľahko sa nahnevám, často "vybuchnem", ale rýchlo sa vraciam do "normálu"

Každý problém veľmi dlho riešim v hlave

Neviem spávať

Nič sa mi nedarí, som jednoducho smoliar

Vyplačem sa a je mi dobre

Prežívam dlhé obdobia smútku

Dokážem si sám/sama poradiť v každej situácii

Nedokážem si pomôcť sám, potrebujem pomoc iných

Kým nejde o život , nejde o nič

Všetko je tak, ako má byť

Aj tak to neovplyvním, tak načo sa trápiť

Keď mám problém, vyrozprávam sa svojej "bútľavej vŕbe" a uľaví sa mi

Svojimi problémami nebudem nikoho zaťažovať, radšej ich dusím v sebe

Všetko zvládnem, lebo mám okolo seba ľudí, na ktorých sa vždy môžem spoľahnúť

Vo všetkom, čo sa mi deje, hľadám nejaký zmysel. Nič sa nedeje bez príčiny.

Prečo sa mi stále dejú zlé veci?

Môj život je jedna veľká katastrofa

Other:

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms