JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Ankieta sondażowa „Portret seniora w gminie Radomyśl Wielki”
Zapraszamy Państwa do wzięcia udziału w sondażu na temat problemów potrzeb osób starszych na terenach wiejskich
Wyniki sondażu będą wykorzystane do opracowania lokalnego programu senioralnego gminy Radomyśl Wielki
Ankieta jest anonimowa. Właściwe odpowiedzi należy zaznaczyć krzyżykiem lub wpisać je w wykropkowane miejsce.
Po zakończeniu wypełniania proszę kliknąć napis "Wyślij" znajdujący się na dole ankiety
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Przedsięwzięcie jest współfinansowane ze środków otrzymanych w ramach Rządowego Programu na rzecz Aktywności Społecznej Osób Starszych na lata 2014-2020
1. Jak ocenia Pani/Pan działania instytucji na terenie Waszej gminy skierowane do Seniorów?
*
DOBRZE
raczej dobrze
średnio
raczej źle
ŹLE
organizacje pozarządowe
instytucje publiczne
Inne podmioty lub instytucje
DOBRZE
raczej dobrze
średnio
raczej źle
ŹLE
organizacje pozarządowe
instytucje publiczne
Inne podmioty lub instytucje
2. Czy czuje się Pani/Pan osobą niezależną od innych?
zdecydowanie TAK
TAK
NIE
zdecydowenie NIE
trudno powiedzieć
Clear selection
3. Jak ocenia Pani/Pan swoją sytuację życiową?
*
DOBRA
raczej dobra
średnia
raczej zła
ZŁA
sytuacja materialna
sytuacja mieszkaniowa
sytuacja zdrowotna
sytuacja rodzinna
DOBRA
raczej dobra
średnia
raczej zła
ZŁA
sytuacja materialna
sytuacja mieszkaniowa
sytuacja zdrowotna
sytuacja rodzinna
4. Czy umie Pani/Pan korzystać z komputera i Internetu?
TAK
NIE
Clear selection
5. Czy lubi Pani/Pan angażować się w życiu społecznym?
TAK
NIE
Clear selection
6. Czy zdarzyło się Pani/Panu doświadczyć złego traktowania (dyskryminacji) ze względu na wiek?
TAK
NIE
Clear selection
7. Jeśli TAK to proszę zaznaczyć, gdzie to się zdarza?
można wybrać kilka odpowiedzi
w pracy
w placówkach ochrony zdrowia
w rodzinie
w urzędach (np. Urząd Gminy, Urząd Skarbowy, ZUS, itp)
w sklepach
w punktach usługowych (np. fryzjer, kosmetyczka, itp)
Other:
8. Jaka forma spędzania czasu wolnego jest dla Pani/Pana najbardziej odpowiednia?
proszę wybrać jedną opcję lub wpisać własną propozycję w rubryce inne
spacery
czytanie książek
oglądanie talewizji
kino
sport
rekracja
spotkania z przyjaciółmi lub rodziną
praca na działce
Other:
9. Z jakimi problemami według Pani/Pana borykają się osoby starsze?
można wybrać kilka odpowiedzi
niskie renty i emerytury
niepełnosprawność
brak opieki ze strony rodziny
choroby
samotność
nieporadność życiowa
bariery architektoniczne (podjazdy, windy)
bariery transportowe (komunikacja miejska)
brak akceptacji w środowisku lokalnym
Other:
10. W jakich obszarach życia najbardziej oczekuje Pani/Pan na pomoc?
zdrowie
kontakty z ludźmi
rozrywka
komunikacja (np. dojazdy do urzędów, lekarza, sklepu,…)
sport
technika (np. nauka korzystania z komputera)
Other:
11. Jakie działania Pana/Pani zdaniem powinny być robione dla seniorów w gminie Radomyśl Wielki
(np. wykłady i prelekcje na temat zdrowia, spotkania ze specjalistami, spotkania , wyjazdy do kina na koncert itp.) proszę krótko napisać poniżej
Your answer
METRYCZKA
Sołectwo
Your answer
Płeć
Kobieta
Mężczyzna
Clear selection
Wiek
*
poniżej 60 lat
60 – 75 lat
powyżej 75 lat
Z czego się Pani/Pan utrzymuje?
Emerytura
Pomoc rodziny
Zatrudnienie stałe
Zatrudnienie dorywcze
Renta inwalidzka
Renta socjalna
Other:
Inne sprawy
proszę wpisać wszelkie uwagi, które nie były poruszone powyżej, a które są ważne i trzeba o nich mówić
Your answer
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms