Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ĐĂNG KÝ THAM DỰ HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC VIỆT NAM 2025 (03 - 04/4/2025)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Học hàm/ Học vị (Có thể chọn nhiều mục)
*
GS.TS.
PGS.TS
TS.
ThS.
BSCKII.
BSCKI.
DS.
BSNT.
ĐD.
CN.
KTV
Other:
Họ và tên (Viết đầy đủ có dấu, không viết in hoa)
*
Your answer
Giới tính
*
Nam
Nữ
Other:
Ngày sinh
*
Your answer
Tháng sinh
*
Your answer
Năm sinh
*
Your answer
Đơn vị công tác (Viết đầy đủ tên đơn vị. Ví dụ: Bệnh viện Đa khoa Đức Giang)
*
Your answer
Chức vụ (Ví dụ: Trưởng khoa Hồi sức tích cực và chống độc)
*
Your answer
Email (Cung cấp thông tin chính xác để gửi thư mời)
*
Your answer
Số điện thoại (Cung cấp thông tin chính xác để liên hệ)
*
Your answer
Địa chỉ liên hệ (Cung cấp thông tin chính xác để gửi chứng nhận CME)
*
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
